Причины развития пароксизмальной тахикардии и методы лечения

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапными приступами учащенного сердцебиения. Они связаны с возникновением в сердечной мышце патологических очагов, генерирующих от 145 до 225 импульсов за одну минуту. В таких условиях сердце не может работать эффективно, поэтому возникает недостаточность кровоснабжения – головокружение, обморочное состояние, сердечная боль. Для первой помощи используют особые, вагусные приемы и лекарственные препараты.

Общие понятия

Приступы (пароксизмы) тахикардии возникают под влиянием эктопических центров, образующихся в любой части электропроводящих волокон миокарда.

Внезапные приступы пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеют неожиданное начало и такой же неожиданный конец, различную длительность при регулярном ри означает возникновение, образование не на своем месте. Эктопические импульсы генерируются:

• в предсердиях,
• в желудочках,
• в области атриовентрикулярного соединения.

При внезапном учащении ритма сердце работает расточительно, обращение крови по сосудам выполняется нерационально, что приводит к неполному кровообращению.

Как лечат синусовую тахикардию

Так как синусовая тахикардия имеет множество причин, в первую очередь необходимо выяснить, из-за чего она развилась.

Лечение синусовой тахиаритмии включает немедикаментозные и медикаментозные способы. Нелекарственное лечение подразумевает отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, исключение из рациона кофе.

Терапия основного заболевания быстро приводит к нормализации ЧСС.

Если СТ возникла на фоне невротического состояния, применяются успокоительные лекарственные средства (транквилизаторы) и антидепрессанты («Флуоксетин») в виде таблеток.

Пациентам с синдромом постуральной тахикардии я рекомендую принимать контрастный душ, потреблять достаточное количество воды и соли. Если это оказалось неэффективным, я назначаю «Флудрокортизон» — минералокортикоидный гормональный препарат, позволяющий удерживать жидкость в сосудистом русле.

Для снятия приступа СРТ очень хорошо помогает вагусная проба Вальсальвы — натуживание лица с раздуванием щек в течение 20—30 секунд после максимального вдоха.

Если СТ сопровождается тяжелой симптоматикой (плохо переносится пациентом), я использую лекарственные средства (ЛС).

В своей практике я отдаю предпочтение бета-адреноблокаторам – «Бисопролол» («Конкор»), «Метопролол», «Небиволол». Эти препараты снижают чувствительность сердца к различным стимулирующим факторам, а также замедляют проведение нервных импульсов в проводящей системе.

Бета-адреноблокаторы прекрасно подходят людям как без кардиальной патологии, так и с заболеваниями сердца (хроническая сердечная недостаточность). Однако в ряде случаев они противопоказаны, например людям с тяжелыми бронхообструктивными болезнями (ХОБЛ, бронхиальная астма).

Хорошим «пульсурежающим» действием обладает «Ивабрадин» («Кораксан») — блокатор If-каналов синусного узла. Также неплохо снижают ЧСС блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»). Эти ЛС не стоит использовать у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (III-IV ФК).

Если применение указанных ЛС оказалось безуспешным, я назначаю сердечные гликозиды («Дигоксин»). Но с ними стоит быть осторожным, так как они могут спровоцировать другие нарушения ритма сердца.

Для профилактики приступов при пароксизмальной СРТ эффективны антиаритмические лекарства, стабилизирующие клетки проводящей системы и нормализующие частоту пульса, — «Пропафенон», «Флекаинид».

Все вышеперечисленные меры позволяют мне добиться уменьшения ЧСС у преобладающего большинства пациентов.

Однако бывает так, что никакая лекарственная терапия не помогает. Если при этом СТ значительно ухудшает состояние пациента, я обращаюсь к кардиохирургам для проведения РЧА (расшифровка — радиочастотная абляция). При этой операции участок сердца, вызывающий СТ, разрушается высокочастотным током. Однако после РЧА практически всегда требуется установка постоянного электрокардиостимулятора.

РЧА должна быть последним методом лечения СТ, когда перепробовано все остальное.

Классификация патологии

В зависимости от очага образования импульсов, такие тахикардии разделяются на следующие виды:

• предсердную, то есть возбуждение возникает в одном из двух предсердий;
• предсердно-желудочковую, или атриовентрикулярную. При подобной ПТ импульс зарождается впредсердно-желудочковом узле;
• желудочковую.

Предсердная и предсердно-желудочковая тахикардии соединяются в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

По характеру протекания различаются:

• острая, характеризующаяся непродолжительным приступом пароксизма;
• хроническая, именуемая в кардиологии постоянно возвратной,
• рецидивирующая форма, которая длится годами, то затихая, то снова возобновляясь.

Тахикардии отличаются механизмом прогрессирования:

• реципрокная (возвращающаяся, маятниковая);
• ортодромная (при которой импульс движется в нормальном заданном направлении);
• очаговая;
• мультиочаговая.

На характер и форму влияют причины, порождающие нарушения сердечного ритма.

Причины развития отклонения

При патологии наблюдается расстройство проводимости электрического импульса. Приступ учащений сердечного ритма может длиться от нескольких секунд до нескольких дней и сопровождаться нарушением работы атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла. Это нарушение приводит к тому, что у сердца остается только один путь проведения электрического сигнала – через желудочки. В результате электрический импульс проводится быстрее, чем это нужно для нормальной работы системы кровообращения.

К пароксизмальной предсердной тахикардии относятся следующие патологии сердечного ритма:

• мерцательная тахикардия, она же фибрилляция предсердий. Это частое и бессистемное возбуждение и сокращение предсердий;
• мультифокальная предсердная тахикардия, вызываемая множественным формированием импульсов из нескольких очагов одновременно;
• трепетание предсердий;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наблюдаемый, скорее, на ЭКГ, чем ощущаемый на физическом уровне. Причиной его возникновения является предвозбуждение желудочков.

Причин возникновения и развития ПТ немало. На учащенное сердцебиение влияют факторы, представленные в таблице.

Таким образом, наджелудочковые пароксизмы в целом спровоцированы патологическими изменениями в организме, а желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Не последнее место в причинах возникновения тахикардий занимает влияние врожденных патогенных факторов. Это синдром предвозбуждения желудочков, получивший название синдрома Клерка-Леви-Кристеско. Патология способна дать о себе знать в любом возрасте. Суть ее заключается в том, что электрический импульс приводит к преждевременному возбуждению желудочков и возвращается назад.

Частота данной патологии наблюдается у 0,1-0,3% населения и является второй по распространенности причиной возникновения тахикардий с наджелудочковой локализацией.

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии

У каждого человека здоровое сердце сокращается в определенном ритме, но в случае его нарушения происходит сбой в работе и возникает аритмия. Существует несколько разновидностей аритмии. Одной из них является пароксизмальная тахикардия. Данное заболевание характеризуется учащенным сердцебиением, которое может начаться внезапно, без каких-либо причин и также внезапно закончиться. Заболевание не несет серьезной опасности и возникает на фоне эмоциональных стрессов. Но, если оно вызвано тяжелым поражением сердца, то требуется тщательное обследование и лечение.

Основная характеристика болезни

Пароксизмальная тахикардия – это сбои сердечного ритма, которые проявляются приступами учащенного сердцебиения, возникающего по средству импульсов из гетеротопных центров. В данном случае частота сердечных сокращений доходит до 220 ударов в минуту у взрослых, у детей – до 300. Как правило, сокращения сердца ритмичны, и могут длиться как несколько минут, так и несколько часов, иногда тахикардия наблюдается несколько дней.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, человек ощущает резкий импульс в области грудины, после которого следует учащенное сердцебиение. Зачастую у молодых людей это заболевание носит функциональный характер и проявляется в результате стрессовых ситуаций или тяжелых физических нагрузок. В пожилом возрасте пароксизмальная тахикардия является следствием сердечных заболеваний, сосудистых болезней, а также других патологий.

Причины

Основные факторы, влияющие на развитие пароксизмальной тахикардии:

• Дополнительные пути проведения импульсов. Такое состояние является врожденным и может затрагивать любую возрастную категорию. Дополнительные пучки вызывают преждевременное возбуждение, таким образом, это становится поводом для развития повышенного сердцебиения;
• Нервные заболевания и регулярные стрессы;
• Повышенная функция щитовидной железы, опухоли надпочечников;
• Заболевания внутренних органов (язва желудка, холециститы, гастриты, и пр.);
• Сердечные патологии. Чаще всего к таким заболеваниям относят: ишемическую болезнь сердца, кардиосклероз, миокардит, врожденные пороки сердца, синдром Бругада и пр.

Пароксизмальная, а также непароксизмальная тахикардия, могут быть спровоцированы физическим переутомлением, постоянным приемом алкоголя и наркотических средств, курением, использованием больших доз лекарственных препаратов.

Виды пароксизмальной тахикардии

В зависимости от локализации поражения выделяют несколько видов:

1. Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия. В свою очередь, она подразделяется на предсердную — очаг поражения возникает в предсердии, и атриовентрикулярную – поражается предсердно-желудочковое соединение. Эта форма в основном спровоцирована предсердными экстрасистолами. По большей части суправентрикулярная тахикардия диагностируется у женщин, это связано с гормональными изменениями, влиянием медикаментозных средств, а также некоторыми сердечными заболеваниями.
2. Желудочковая тахикардия. Локализируется в тканях желудочков. Пароксизмальная желудочковая тахикардия бывает нестойкой, чаще всего на ЭКГ фиксируется длительность приступов не более 30 секунд. Продолжительность стойкой значительно больше указанного времени и может достигать нескольких дней. Данный вид считается наиболее опасным, он может привести к сердечной недостаточности и даже к полной остановке сердца.

Потому как протекает пароксизмальная тахикардия, болезнь носит острый характер, постоянно возвратный и рецидивирующий.

Симптомы

Симптомы во многом зависят от характера болезни и причины ее возникновения. Характерным признаком перед началом развития приступа является резкий толчок в области сердца, следующий этап — учащенное сердцебиение. Помимо этого, практически все больные наблюдают такие симптомы, как чувство удушья, головокружение, нарушение координации, слабость в ногах, сдавливание грудной клетки. При артериальной гипертонии может повышаться давление, возникать сильные головные боли. Если заболевание вызвано гипертиреозом, то у больных часто наблюдается дрожание конечностей, раздражительность и пр.

При стойкой пароксизмальной тахикардии симптомы более выражены, они проявляются потерей сознания и остановкой дыхания, в таком состоянии больному обязательно необходима неотложная помощь.

Диагностика

Зачастую параксизмальная тахикардия, также как и непараксизмальная тахикардия, при обследовании не вызывают трудностей. Диагностика осуществляются с помощью проведения ЭКГ. ЭКГ помогает разобраться с формой тахикардии, выявить изменения и определиться с правильным выбором лечения.

Признаки желудочной формы тахикардии: правильный синусовый ритм сердца, ЧСС достигает 180 ударов в минуту, иногда выявляется присутствие зубца Р со сниженной амплитудой, расширенный комплекс QRS c возможной деформацией. Для суправентрикулярной формы тахикардии характерным является наличие зубца Р, он может быть положительным или отрицательным, очень часто расположен после комплекса QRS, реже сливается с ним. Также на ЭКГ можно выявить правильный QRS комплекс без деформаций. При этом зубец Т нормальный. Также во время приступов тахикардии может развиваться сердечная недостаточность.

В случае если стандартной процедуры ЭКГ недостаточно для диагностирования, то проводят другие процедуры. Например, в некоторых больницах используют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. К пациенту на сутки подключают портативный аппарат, с помощью которого можно проследить сердечный ритм в период разных нагрузок и выявить все короткие приступы в течение дня. Также проводят УЗИ сердца, компьютерную томографию, иногда используют метод внутрисердечной кардиографии.

Первая помощь

До приезда скорой помощи при приступах больному обязательно должна быть оказана первая помощь. Для начала следует уложить больного и вызвать врача. По возможности необходимо измерить пульс и артериальное давление. Далее необходимо попытаться остановить приступ, для этого следует осуществить некоторое воздействие на блуждающий нерв. Попросите человека вдохнуть и натужиться, также можно воспользоваться вариантом легкого давления на глазные яблоки и покашливания. Еще можно провести легкий массаж сонных артерий. Вышеперечисленные методы являются более эффективными для людей, страдающих наджелудочковой формой тахикардии.

По прибытии в больницу пациенту оказывается неотложная помощь. Внутривенно вводиться аденозинтрифосфорная кислота, дигоксин и новокаинамид. В случае клинической смерти прибегают к помощи дифебрилятора. Если состояние человека очень тяжелое, его госпитализируют, оказывают необходимую помощь, после обследований назначают лечение.

Лечение

Когда у больного возникают симптомы заболевания и ЭКГ фиксирует нарушения сердечного ритма, необходимо тщательное обследование с последующим лечением. Для правильного лечения необходимо выявить причину болезни и устранить ее.

При бессимптомной форме болезни лечение при помощи медицинских препаратов не проводиться. При приступах желудочковой тахикардии пациент нуждается в неотложной помощи и госпитализации.

В качестве быстрой помощи больному вводят универсальные антиаритмики такие как обзидан, ритмодан, кордарон и др. Также для купирования приступов прибегают к пробам Вальсальвы, пробам Ашнера, пробам Чермак-Геринга. В определенных случаях назначают бета-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов.

При регулярных приступах желудочковой формы тахикардии, вызванной серьезными патологиями сердца, больным показано хирургическое вмешательство, с внедрением кардиостимулятора. Назначают операцию и при суправентикулярной тахикардии, которая грозит сердечной недостаточностью.

Пароксизмальная тахикардия в детском возрасте

Пароксизмальная тахикардия у детей встречается достаточно часто. Заболевание диагностируют у детей как старшего возраста, так и младшего. По большей части патология проявляется из-за регулярных нервных перенапряжений, гормональных перестроек, а также некоторых сердечных заболеваний. Суправентрикулярный вид тахикардии у детей носит функциональный характер, желудочковая тахикардия наблюдается крайне редко. Приступы тахикардии в детском возрасте характеризуются повышенным ритмом, чувством страха и тревоги, иногда может возникать повышенная потливость, нехватка воздуха, боль в области сердца, потемнение в глазах. Лечение болезни у детей направлено на купирование приступа и устранения причины возникновения тахикардии. Лечение проводят с учетом возраста и особенностями протекания болезни.

Профилактика

Непарксизмальная тахикардия и все формы аритмии нуждаются в определенных профилактических мерах, для предотвращения приступов. Необходимо исключить из своего образа жизни все вредные факторы. Не употреблять алкоголь и табак, сократить количество выпиваемого за день кофе. Избегать сильных физических нагрузок и стрессовых ситуаций, также полагается следить за своим питанием. Очень важно употреблять много овощей и фруктов, поменьше сладостей и жирной пищи. Во избежание сердечных заболеваний и уменьшения нагрузок на организм нужно следить за своим весом. Очень важно соблюдать назначенное вам лечение и употреблять все необходимые препараты.

Клинические проявления патологии

Симптомы пароксизмальной тахикардии неоднородны. Первым признаком начинающегося приступа пароксизмального учащения ритма становится толчок в области сердца, который потом сопровождается чувством сдавливания и загрудинной болью, одышкой.

Иногда при внезапной тахикардии возникает небольшое недомогание. При длительном приступе тахикардии, который может продолжаться до нескольких дней, наблюдается застой в печени. Иногда в ходе приступа наблюдаются следующие симптомы:

• головокружение;
• шум в ушах;
• ощущение сжатия в области сердца;
• признаки ВСД.

После завершения приступа наблюдается полиурия (отхождение большого количества мочи), падает артериальное давление, вплоть до полуобморочного состояния. Приступы ПТ проходят тяжелее у больных с сопутствующими кардиопатиями. Например, желудочковая тахикардия развивается при наличии серьезных заболеваний сердца, и потому ее прогноз затруднен.

Тахикардии у детей

Для детей младше 8 лет наличие физиологического учащения сердечного ритма – норма. Пароксизмальная тахикардия у детей наблюдается крайне редко и может представлять угрозу жизни и здоровью ребенка, если имеют место врожденные патологии сердца. Опасность представляют также тахикардии, развившиеся вследствие инфекционного заболевания, интоксикации или кровотечений.

Также редко выявляется тахикардия во внутриутробном периоде, и причиной этому служат обычно инфекционные болезни матери, аномалии в развитии плода или его неправильное расположение в период вынашивания.

В подростковом возрасте тахикардии наблюдаются в связи с гормональной перестройкой организма. По мере взросления подростка симптомы ускоренного сердцебиения исчезнут.

Отклонение во время беременности

Пароксизмальная тахикардия при беременности осложняется возрастанием частоты приступов. Тахикардии могут представлять собой угрозу и беременной женщине, и ее будущему ребенку, поэтому на всем протяжении вынашивания женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Лекарственные препараты могут оказывать на беременную иное фармакологическое действие, чем это было в нормальном состоянии, а также могут вредить развивающемуся плоду. Сама женщина, решившись на вынашивание ребенка при таком диагнозе должна понимать всю степень ответственности за свое здоровье и здоровье будущего человека и выполнять все указания и предписания лечащих врачей: акушера, гинеколога, кардиолога.

Диагностика отклонения

Диагностика патологии проводится в несколько этапов. Сам пациент может ощутить начинающийся приступ по характерному толчку в области сердца. При подсчете пульса, который выполняют современные тонометры и пульсомеры, можно заметить учащение сердцебиения. Тонометр также покажет падение артериального давления.

Учащенное сердцебиение можно услышать при прослушивании сердца стетофонендоскопом. При этом первый удар имеет хлопающий характер, а второй – несколько ослабленный.

Учащенную пульсацию врач прочитает и на электрокардиограмме. Пароксизмальная предсердная тахикардия на ЭКГ отличается появлением зубца Р перед желудочковым комплексом.

Для определения причин ПТ проводится:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография.

Врачу необходимо знать причины возникновения ПТ для того, чтобы назначить дифференцированное лечение, направленное на устранение первопричины развития тахикардий.

Лечение патологии

Выбор терапевтических методов лечения пароксизмальной тахикардии осуществляется с учетом следующих факторов:

• формы патологии;
• этиологии (причины возникновения болезни);
• частоты и длительности приступов;
• наличия или отсутствия осложнений.

В большинстве случаев больному предписывается госпитализация и лечение в стационаре. Возникновение приступа ПТ требует немедленного оказания медицинской помощи на месте. Больному и его близким следует знать, что иногда приступы суправентрикулярных ПТ можно купировать, если применить следующие меры:

• несколько раз осторожно надавить на верхнюю область глазного яблока;
• нажать в области расширения внутренней сонной артерии, известной как каротидный синус;
• воздействовать на корень языка и тем самым спровоцировать рвотную реакцию;
• обтереть больного холодной водой.

Все эти меры оказывают действие на блуждающий нерв и получили название вагусных маневров. Иногда они могут стать неотложной помощью при тахикардии и ослабить больному приступ.

Основным видом скорой помощи при возникновении приступа ПТ является внутривенное введение противоаритмических препаратов, таких как Новокаинамид, Аймалина Пропранол, Хинидин, Ритмодан, Этмозин и т. п.

Если лекарственные средства оказываются неспособными купировать приступ, применяется электроимпульсная терапия. Электрическая кардиоверсия применяется как наиболее эффективный метод восстановления сердечного синусового ритма. Синхронизированную кардиоверсию применяют к больным, у которых наблюдаются:

• симптомы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы,
• отеки легких.

Но если у больного наблюдается фибрилляция предсердий, кардиоверсию не применяют во избежание возникновения тромбов в области сердца.

После лечения в стационаре больной с ПТ продолжает амбулаторно наблюдаться у кардиолога, который определит объем и схему противоаритмической терапии, зависящую от частоты и переносимости приступов. Постоянная противорецидивная терапия показана следующим больным:

• тем, у кого ПТ возникают более 2 раз в месяц и требуется стационарная помощь для их устранения;
• тем, у кого пароксизмы возникают реже, но они отличаются длительностью протекания и осложняются развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Хирургическое лечение применяется в особо сложных эпизодах протекания тахикардии, когда противорецидивная терапия оказывается бессильной. Проводится деструкция (разрушение) дополнительных очагов проведения импульса. Деструкция может быть механической, электрической, лазерной, химической и криогенной.

С целью подавления ПТ также вживляется кардиостимулятор либо имплантируется электрический дефибриллятор.

Прогноз и возможные осложнения

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

• Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
• Фибрилляция и мерцание желудочков;
• Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

Прогноз при тахикардии

В целом приступы наджелудочковой формы ПТ не представляют угрозу для жизни больного. Однако длительные приступы тахикардии, осложненные коронарным атеросклерозом или поражениями сердечной мышцы, ведут к ухудшению кровоснабжения миокарда и появлению неблагоприятных изменений в нем. Наибольшую опасность представляют желудочковые тахикардии, которые наблюдаются при органических сердечных патологиях и легко могут перейти в угрожающую форму мерцательной тахикардии желудочков.

Появление в клинической практике новых противоаритмических препаратов и электроимпульсной терапии качественно изменило прогноз в лечении ПТ. Так высокие результаты показывает терапия Кордароном. При WPW-синдроме у 90% больных удается добиваться стойкой ремиссии (без серьезных побочных реакций).

Применение катетерной электродеструкции, крио- и лазерной деструкции дает надежду на радикальное излечение очаговых АВ-тахикардий.

Частые вопросы

Какие могут быть причины развития пароксизмальной тахикардии?

Пароксизмальная тахикардия может быть вызвана различными факторами, включая нарушения электрической активности сердца, наличие дополнительных проводящих путей, повышенную активность симпатической нервной системы, нарушения электролитного баланса, а также наследственные факторы.

Какие методы лечения пароксизмальной тахикардии существуют?

Лечение пароксизмальной тахикардии может включать медикаментозную терапию, использование антиаритмических препаратов, процедуры абляции, при которой удаляются или блокируются аномальные проводящие пути, а также имплантацию кардиовертера-дефибриллятора для контроля сердечного ритма.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках пароксизмальной тахикардии обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения. Не пытайтесь самостоятельно справиться с этим заболеванием.

СОВЕТ №2

Одним из методов лечения пароксизмальной тахикардии является медикаментозная терапия. Препараты, такие как бета-адреноблокаторы или антиаритмические средства, могут помочь контролировать сердечный ритм и предотвратить приступы.

СОВЕТ №3

В некоторых случаях может потребоваться процедура катетерной аблации, которая заключается в введении специального катетера в сердце для уничтожения тканей, вызывающих нарушения ритма. Это эффективный метод лечения пароксизмальной тахикардии, но требует специализированного оборудования и опытного кардиолога.