Легочная гипертензия: причины, формы, проявления, как лечить

Как проявляется повышение давления

Во время криза у больного отмечается учащение пульса

Важно отметить, что клиника легочной гипертонии проявляется только в том случае, если нормальное давление превышено в два раза. При меньших отклонениях никакой симптоматики нет. Больные с данной патологией жалуются на следующие отклонения:

• одышка, часто возникаете в виде приступа;
• выраженная слабость;
• потеря сознания, вплоть до судорог;
• грудные боли, также приступообразные;
• появление примесей крови в мокроте;
• хриплость голоса.

Часто присоединяется боль в подреберье, вызванная увеличением печени. При осмотре можно заметить синюшность губ, ушей, пульс ослабленный, редкий. Формирование пальцев в виде «барабанных палочек» свидетельствует о длительном течении патологии. Артериальное давление часто в норме, но может быть и пониженным. При аускультации отмечается акцент тона на легочной артерии, шумы. При резком развитии возможны гипертонические кризы.

Классификация

Есть несколько классификаций легочной гипертензии: патофизиологическая и клиническая.

Патофизиологическая классификация

По патофизиологическим особенностям гипертензия малого круга кровообращения бывает:

• прекапиллярной (сюда входит ЛГ заболеваний легких);
• посткапиллярной (сюда относится ЛГ при болезнях левых отделов сердца).

Полная клиническая классификация

По клиническим данным выделяют 5 основных групп.

Легочная артериальная гипертензия:

• наследственная ЛГ;
• вызываемая токсинами и медикаментами;
• сочетаемая с такими болезнями: заболевания соединительной ткани, портативная гипертензия, ВИЧ, шистосомоз, врожденные пороки сердца (ВПС), хроническая гемолитическая анемия.
• персистирующая легочная гипертензия у новорожденных;
• веноокклюзионная болезнь легких и/или гемангиоматоз легочных капилляров.

Гипертензия малого круга кровообращения как следствие болезней левых отделов сердца:

• систолическая дисфункция;
• болезнь клапанов.

ЛГ как следствие гипоксии и/или патологии легких:

• диффузные заболевания интерстициальной ткани легких;
• болезни легких, которые сопровождаются изменением просвета бронхов;
• расстройства дыхания во сне;
• нарушение газообмена в альвеолах;
• хроническое воздействие высокогорья;
• пороки развития легких.

Хроническая тромбоэмболическая ЛГ.

ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами:

• системные патологии: саркоидоз, легочной гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз;
• нарушения обмена веществ: болезнь Гоше, нарушения работы щитовидной железы, болезнь накопления гликогена;
• другие заболевания: медиастинит с процессом отложения фибрина в средостении, обструкция вызванная опухолью, ХПН, сегментарная легочная гипертензия.

Функциональная классификация ЛГ

ЛГ делят на 4 класса:

ОПИСАНИЕ	КЛАСС
У больных нет ограничений физической активности. Обыкновенная нагрузка на организм не приводит к появлению слабости, головокружения, одышки, болей в груди.	I
Появляется незначительное ограничение физической активности. При отсутствии нагрузок симптомов не проявляется. Обычные нагрузки приводят к тому, что появляется одышка, головокружение, слабость, боли в груди.	II
Выраженное ограничение физической активности. В состоянии покоя симптоматика отсутствует. Незначительные физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, головокружения, боли в груди.	III
Неспособность выдерживать физическую нагрузку без появления симптомов. В состоянии покоя пациент чувствует боли в груди, одышку, головокружение, слабость. При малейшей физической нагрузке появляется симптоматика.	IV

Признаки прогрессирования болезни

Причины, которые способствуют развитию первичной формы до сих пор не изучены. Однако медики отмечают, что такая форма гипертензии легких не связана с другими патологиями в функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. При этом большое значение отдают наследственному фактору. Вторичную легочную гипертензию у детей могут спровоцировать следующие факторы:

• воздействие на органы дыхательной системы токсических веществ;
• пневмония деструктивного вида;
• бронхиальная астма;
• воспаление легких, которое способствует разрушению бронхов.

Выделяют следующие факторы риска, провоцирующие увеличение легочного сосудистого сопротивления:

• новорожденные с внутриутробной гипоксией;
• употребление определенных лекарств беременной женщиной (к примеру, нестероидных противовоспалительных средств);
• внутриутробные инфекции или заражение крови;
• врожденные пороки легких и сердца;
• новорожденные с симптомами полицитемии.

Причины развития ЛГ до сих пор окончательно не определены. Например, в 60–е годы в Европе наблюдался рост количества заболевших, связанный с неумеренным приёмом контрацептивов и средств для снижения веса. Испания, 1981 год: осложнения в виде поражения мышц, начавшиеся после популяризации рапсового масла.

Повышение содержания эндотелина (сосудосуживающее вещество): вызвано либо увеличением его выработки в эндотелии, либо уменьшением распада этого вещества в лёгких. Отмечается при идиопатической форме ЛГ, врождённых пороках сердца у детей, системных заболевания.

Нарушение синтеза или доступности оксида азота (NO), снижение уровня выработки простациклина, дополнительное выведение ионов калия – все отклонения от нормы приводят к артериальному спазму, разрастанию мышечной стенки сосудов и эндотелия. В любом случае финалом развития становится нарушение кровотока в системе лёгочной артерии.

Умеренная лёгочная гипертензия не даёт никаких выраженных симптомов, в этом и состоит основная опасность. Признаки выраженной лёгочной гипертензии определяют только в поздних периодах её развития, когда лёгочное артериальное давление поднимается, по сравнению с нормой, в два и более раза. Норма давления в лёгочной артерии: систолическое 30 мм.рт.ст., диастолическое 15 мм.рт.ст.

Начальные симптомы лёгочной гипертензии:

• Необъяснимая одышка, даже при небольшой физической активности или в полном покое;
• Постепенное снижение массы тела даже при нормальном, полноценном питании;
• Астения, постоянное чувство слабости и бессилия, настроение подавленное – вне зависимости от сезона, погоды и времени суток;
• Постоянный сухой кашель, голос охрипший;
• Дискомфорт в области живота, чувство тяжести и «распирания»: начало застоя крови в системе воротной вены, проводящей венозную кровь от кишечника к печени;
• Головокружения, обмороки – проявления кислородного голодания (гипоксии) головного мозга;
• Учащённое сердцебиение, со временем на шее становится заметна пульсация ярёмной вены.

Хирургические терапевтические методы при ЛГ

При неэффективности классической терапии принимается решение о хирургическом лечении легочной гипертонии. Оно включает применение следующих методов:

• легочная эндартерэктомия;
• септостомия предсердия;
• трансплантация легких.

Легочная эндартерэктомия

Цель процедуры – удаление организованных сгустков крови из легочной артерии с частью ее стенки.

Эта уникальная и сложная операция – единственный вариант лечения хронической гипертензии в связи с рецидивом легочной эмболии, способный привести к полному излечению пациента. До введения в практику этого метода, большинство пациентов с этой формой заболевания умирали в течение нескольких лет.

Ключевая часть операции проводится в глубокой гипотермии пациента с полной остановкой кровообращения.

Септостомия предсердия

Проведение септостомии на уровне предсердия направлено на улучшение показателей правосторонней сердечной недостаточности у пациентов с гипертензией. Этот факт вытекает из статьи, опубликованной группой польских ученых в апрельском выпуске профессионального журнала «Chest».

Предсердная септостомия используется в качестве временного лечения во время ожидания трансплантации или у пациентов, у которых трансплантация не принимается во внимание, но все терапевтические методы не показали эффективности при заболевании.

Трансплантация легких

Трансплантация легких – сложная операция, в ходе которой происходит смещение одного (обоих) легких или комплекса «легкие-сердце» от донора к реципиенту. Это – последний лечебный вариант терминальных стадий заболевания.

Виды трансплантации легких:

• односторонняя трансплантация, как правило, проводится при ЛГ в сопровождении ХОБЛ, фиброзных заболеваний, эмфиземы, облитерирующего бронхиолита;
• двусторонняя трансплантация – рекомендована при присутствии муковисцидоза, бронхоэктазы, гистиоцитоза;
• трансплантация комплекса «легкие-сердце» – проводится при присутствии сердечно-сосудистых заболеваний, первичной паренхиматозной болезни, связанной с повреждением миокарда или неоперабельного заболевания клапана.

Важно! Во время операции пациент подключен к экстракорпоральной циркуляции крови.

Осложнения процедуры

Ранние осложнения включают кровотечение, реперфузионный отек, инфекцию, присутствующую в донорском органе (возникает примерно у 80% пациентов), пневмоторакс, сердечную аритмию.

Серьезное позднее осложнение – отторжение трансплантата. Острое отторжение обычно происходит в течение 1 года после операции. Хроническое отторжение проявляется в виде обструктивного бронхита.

Все пациенты после трансплантации имеют иммунодефицит, поэтому они уязвимы для инфекций.

После трансплантации донорского органа с этим органом живут: в течение года – 70–80% пациентов, в течение 5 лет – 50–55%.

Диагностика

Определившись с тем, что за болезнь легочная гипертензия, как она себя проявляет и почему возникает, можно перейти к особенностям постановки диагноза. В таблице представлены методы обследования пациента и патологические изменения, характерные именно для повышения давления в кровеносной системе легких. Признаки заболевания, ставшего причиной патологии (если оно есть), в данной статье не указаны.

Метод диагностики	Какие изменения можно увидеть
Первичный осмотр пациента	Синюшность кожи на руках и ногах (акроцианоз) Изменение формы кончиков пальцев и ногтей (утолщение, расширение по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол») Увеличение в размере грудной клетки у пациентов с эмфиземой («бочкообразная») Увеличение печени (гепатомегалия) Скопление жидкости в полостях живота и груди (асцит, плеврит) Отеки на ногах Увеличение и набухание вен на шее
Аускультация или выслушивание легких и сердца	Усиление 2 тона над легочной артерией Систолический шум недостаточности клапана между правыми предсердием и желудочком Сухие, единичные хрипы над поверхностью легких Другие шумы, характерные для порока сердца, если он является причиной патологии
ЭКГ (электрокардиография) – эффективна в 55%.	Утолщение и расширение правого желудочка (гипертрофия и дилатация) – выявляется у 87% заболевших Признаки перегрузки правых отделов сердца – есть менее чем в 60% случаев Отклонение электрической оси сердца вправо – в 79%
ВКГ (векторэлектрокардиография) – оценка сердечного цикла не на линии (ЭКГ), а на плоскости. Эффективна в 63%.	Те же изменения, что и на ЭКГ
ФКГ (фонокардиография) – регистрация шумов, возникающих при работе миокарда. Эффективность диагностики повышается до 76–81%	Начальная стадия повышения давления в легочной артерии Первичные изменения строения правого желудочка до присоединения снижения его функции Застой крови в малом круге кровообращения Изменение функции трикуспидального клапана Диагностика пороков развития сердечной мышцы
Рентгенография грудной клетки	Выбухание легочной артерии Расширение корней легких Увеличение правых отделов сердечной мышцы Высокая прозрачность по краю ткани легких
(ультрасонография) через грудную клетку	Повышенный уровень давления в стволе легочной артерии Степень недостаточности трикуспидального клапана Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (при сокращении отклоняется в полость правого желудочка) Наличие сердечных пороков со сбросом крови в венозную систему Расширение полостей правых отделов сердечной мышцы Утолщение передней стенки правого желудочка
Катетеризация правых отделов сердца – инвазивная процедура введения датчика в сердце через систему крупных вен	Точные цифры повышенного давления в стволе легочной артерии, полости желудочка Изменение объема крови, поступающего из желудочка в артерию при сокращении миокарда Повышение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения Уровень насыщения кислородом артериальной и венозной крови
Проведение лекарственных проб при катетеризации сердца	Реакцию на введение антагонистов кальция (основные лекарственные средства для лечения)

Описание заболевания

Лёгочная гипертензия — медицинский термин, означающий повышенное давление в системе лёгочной артерии (в покое — 25 мм ртутного столба, при нагрузке — 30), доставляющей венозную кровь к лёгким для насыщения её кислородом. Данная форма гипертензии принципиально отличается от эссенциальной, появляющейся в организме человека с возрастом и характеризующейся повышенным артериальным давлением в сосудах большого круга кровообращения (измеряется при помощи тонометра и имеет, как правило, две цифры: систолическое (синоним «верхнее») и диастолическое (синоним «нижнее»). В норме оно обычно не превышает 140 и 90 миллиметров ртутного столба).

Лёгочная гипертония (гипертензия) также измеряется в миллиметрах ртутного столба, однако цифру эту можно узнать, только пройдя ультразвуковое исследование сердца или процедуру катетеризации лёгочной артерии.

ЛГ считается весьма распространённой патологией (с небольшой степенью тяжести в мире живут миллионы, с умеренной — сотни тысяч, с тяжёлой степенью — тысячи людей). Частота встречаемости — 65 случаев на миллион населения, а число пациентов с первичной артериальной лёгочной гипертензией не превышает 20.

Классификация патологии

Легочная гипертензия является первичным, самостоятельным заболеванием только в 6 случаях на 1 млн населения, к этой форме относится беспричинная и наследственная форма болезни. В остальных случаях – изменения в сосудистом русле легких связаны с какой-либо первичной патологией органа или системы органов.

На этом основании создана клиническая классификация повышения давления в системе легочных артерий:

Основная группа	Подгруппы заболевания
Легочная артериальная гипертензия	Идиопатическая или без первичной причины
Семейная (вызвана мутациями в определенных генах)
Связанная, или ассоциированная, с: сосудистым отложением коллагена (системная красная волчанка, склеродермия); врожденными пороками сердца; печеночной гипертонией; ВИЧ-инфекцией; лекарственным или токсическим поражением; заболеваниями щитовидной железы; болезнью Гошера (отложение в тканях глюкоцереброзида); болезнью Рандю – Ослера; болезнью накопления гликогена; патологиями строения молекулы гемоглобина (гемоглобинопатии); удалением селезенки; болезнями, сопровождающимися повышенной активностью красного костного мозга (миелопролиферативные).
Связанная с большим поражением капилляров и вен: легочная вено-окклюзионная болезнь (образование тромбов в венозной системе легких), легочный капиллярный гемангиоматоз (разрастание ткани мелких сосудов с образованием доброкачественных образований — гемангиом).
Персистирующая (длительно текущая) легочная гипертензия новорожденных
Легочная гипертензия, связанная с поражением левых отделов сердца	Поражение левого желудочка
Поражение клапанов левого желудочка
Гипертензия, связанная с заболеваниями дыхательной системы и (или) низким содержанием кислорода в крови	Нарушение развития легких (наследственные и врожденные формы недоразвития)
Высокогорная (связана с низким давлением воздуха в горах)
Патология дыхания во время сна (синдром ночного апноэ)
Нарушение функции альвеол – основных активных единиц ткани легкого
Хроническая обструктивная болезнь легких
Поражение межклеточного пространства легочной ткани (интерстиция) – воспаление, разрастание соединительной ткани
Легочная гипертензия на фоне тромбоэмболии или эмболии	Закупорка конечных ветвей легочных артерий
Перекрытие просвета начальных ветвей сосудов
Не связанное со сгустками тромбирование: опухолевыми массами; паразитами; инородными телами.
Смешанные формы	Саркоидоз – формирование в ткани легкого гранулем из соединительной ткани
Гистиоцитоз – образование в легких очагов скопления гистиоцитов
Лимфангиоматоз – доброкачественные опухоли лимфатических сосудов
Сдавление легочных сосудов извне: увеличение внутригрудных лимфоузлов (лимфаденопатия); воспаление средостения (медиастинит).

Повышение давления в кровеносной системе легких по причине нарушения строения сердца отмечают при пороках, связанных со сбросом артериальной крови в венозную систему: дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, .

1. Первичная, идиопатическая лёгочная гипертензия (от греческого idios и pathos – «своеобразная болезнь»): фиксируется отдельным диагнозом, в отличие от сопряжённой с другими болезнями вторичной ЛГ. Варианты первичной ЛГ: семейная ЛГ и наследственная предрасположенность сосудов к расширению и кровоточивости (геморрагические телеангиоэктазии). Причина – генетические мутации, частота 6 – 10% от всех случаев ЛГ.
2. Вторичная ЛГ: проявляется как осложнение основного заболевания.

Системные болезни соединительной ткани – склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Врождённые пороки сердца (со сбросом крови слева направо) у новорожденных, встречающиеся в 1% случаев. После корректирующей кровоток операции, выживаемость такой категории пациентов более высокая, чем у детей с другими формами ЛГ.

Поздние стадии нарушения функции печени, лёгочно – печёночные сосудистые патологии в 20% дают осложнение в виде ЛГ.

ВИЧ – инфекция: ЛГ диагностируется в 0,5% случаев, выживаемость в течение трёх лет падает до 21% по сравнению с первым годом – 58%.

Болезни крови: при некоторых видах анемии в 20 – 40% диагностируют ЛГ, что повышает смертность среди пациентов.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), причина – длительное вдыхание частиц угля, асбеста, сланца и токсичных газов. Часто встречается как профессиональная болезнь среди шахтёров, рабочих вредных производств.

Синдром ночного апноэ: частичная остановка дыхания во сне. Опасна, выявлена у 15% взрослых. Следствием могут стать ЛГ, инсульт, аритмии, артериальная гипертензия.

Хронический тромбоз: отмечен в 60% после опроса пациентов с лёгочной гипертензией.

Поражения сердца, левой его половины: приобретённые пороки, коронарная болезнь, гипертония. Около 30% сопряжено с лёгочной гипертензией.

Для стабилизации давления в легочной артерии назначают, в первую очередь, медикаментозную терапию. Препараты и схемы лечения должны быть определены врачом в индивидуальном порядке и только после полного обследования.

Легочную гипертензию лечат медикаментозным и немедикаментозным способами. Медикаментозное лечение предполагает применение лекарственных препаратов следующих групп:

1. Антагонисты кальция. Данные вещества способны нормализовать ритм сердца, снять спазм в сосудах, расслабить мускулатуру бронхов, придать сердечной мышце устойчивость к гипоксии.
2. Диуретики. Препараты способствуют выведению из организма избыточного количества жидкости.
3. Ингибиторы АПФ. Воздействие данных препаратов направлено на сужение сосудов, уменьшение нагрузки на сердечную мышцу, снижение давления.
4. Антиагреганты. Позволяют устранить склеивание эритроцитов и тромбоцитов.
5. Нитраты. На фоне их применения снижается нагрузка на сердце. Эффект наступает в результате расширения вен, расположенных в ногах.
6. Антикоагулянты непрямого типа. Способствуют уменьшению свертываемости крови.
7. Антикоагулянты прямого типа. Позволяют предупредить сгущение крови и, как следствие, развитие тромбоза.
8. Антагонисты рецепторов эндотелина. Препараты данной группы оказывают выраженное сосудорасширяющее воздействие.
9. Антибиотики. Показаны к применению в случае присоединения бронхолегочной инфекции.
10. Бронходилататоры. Способствуют нормализации вентиляции легких.
11. Простагландины. Оказывают на организм ряд положительных воздействий. К примеру, способствуют расширению сосудов, замедляют процессы формирования соединительных тканей, снижают повреждение эндотелиальных клеток, препятствуют склеиванию элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов).

Диагностика заболевания

Как правило, больные приходят к медикам с жалобами на выраженную одышку, мешающую им в обычной жизни. Поскольку первичная легочная гипертензия не имеет специфических симптомов, позволяющих с уверенностью поставить диагноз при первом посещении врача, диагностика должна осуществляться при участии кардиолога и пульмонолога.

Комплекс процедур, задействованных в процессе постановки диагноза, включает в себя следующие методы:

• осмотр врача и фиксация анамнеза. Нередко заболевание имеет наследственные причины, поэтому крайне важно собрать информацию о семейных недугах;
• выяснение текущего образа жизни больного. Курение, отказ от физической активности, прием различных лекарственных средств — все это имеет значение при выяснении причин одышки;
• общий осмотр. На нем врач имеет возможность выявить физическое состояние вен на шее, цвет кожи (посинение в случае гипертензии), увеличение печени, возникновение отеков на ногах, утолщение пальцев;
• электрокардиограмма. Процедура позволяет выявить изменения в правом отделе сердца;
• эхокардиография способствует определению скорости прохождения крови и общего состояния сосудов;
• покажет способом послойного снимка увеличение легочной артерии, а также возможные сопутствующие недуги легких и сердца;
• рентгенография легких позволит наблюдать состояние артерии, ее расширение и сужение;
• метод катетеризации используют для достоверного измерения давления внутри легочной артерии. Медики считают эту процедуру не только самой информативной для получения значений давлений, но еще и сопряженной с минимальными рисками осложнения;
• тест «6 минут ходьбы» помогает определить физическую реакцию больного на нагрузку и установить класс гипертензии;
• анализ крови: биохимический и общий;
• ангиопульмонография позволяет при помощи введения в сосуды специального контрастного вещества получить полный рисунок сосудов в области легочной артерии. Метод необходимо применять с повышенной осторожностью, поскольку его применение может спровоцировать гипертонический криз пациента.

Таким образом, легочная гипертензия должна диагностироваться только после тщательного комплексного исследования состояния сосудов пациента, чтобы исключить постановку ошибочного диагноза.

Повод для обращения к врачу

Пациенту следует обратиться к врачу в том случае, если он чувствует следующие признаки недомогания:

• возникновение или усиление одышки при выполнении обычной повседневной нагрузки;
• появление болей невыявленного происхождения в области груди;
• если у пациента наблюдается необъяснимое и непреходящее чувство усталости;
• появление или усиление степени отечности.

Особенности лечения

Сразу отметим, что отклонение в давлении в легочной артерии требует немедленного лечения. Терапии должна быть направлена на устранение первопричины. На начальной стадии используются противоастматические препараты. Также будут уместны сосудорасширяющие. При наличии признаков эмболизации назначается оперативное лечение. Хирургическое вмешательство сложное и практически каждый десятый случай приводит к летальному исходу.

При первичной форме необходимыми будут блокаторы кальциевых канальцев. Это поможет снизить давление даже в тяжелых случаях. Средства могут вводиться как внутривенно, так и в виде ингаляций.

Остановить спазмирование сосудов и работу рецепторов, ответственных за это, можно с помощью препарата Бозентан.

Силденафил также дает хороший эффект, но его применение пока ограничено, так как исследования в плане изучения его влияния на организм еще не окончены. Помимо перечисленного, необходимыми будут диуретики и антикоагулянты. Неплохой эффект дает Но-шпа.

В крайне тяжелых случаях может выполняться пересадка легких. Операция особенно сложная и проводится только в крупных клиниках врачами, имеющими опыт в трансплантации.

Что касается народного лечения, то оно в принципе не может существовать. Конечно, теоретически можно использовать мочегонные препараты и средства для снятия кашля, но проблема в том, что при данной патологии выражена аллергическая настроенность и любая трава может спровоцировать неадекватную реакцию. Поэтому от самостоятельного лечения БАДами и отварами лучше отказаться.

Терапия гипертензии должна быть начата безотлагательно, как только диагноз подтвердился, даже если присутствуют лишь незначительные симптомы. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания. Из препаратов, хорошо себя зарекомендовавших в процессе клинических исследований, и являющихся препаратами первого ряда в лечении легочной гипертензии, показаны:

1. Антагонисты кальциевых каналов – нифедипин, амлодипин, дилтиазем. Предпочтительнее назначать ретардные формы, оказывающие более продолжительный эффект.
2. Препараты, называемые простаноидами, оказывают мощный расслабляющий эффект на сосудистую стенку. Такие препараты, как эпопростенол и трепростинил применяются в виде инъекций, причем для достижения эффекта применять их следует длительно, что не совсем удобно и не дешево для пациента. Поэтому в последние годы был разработан илопрост, применяющийся ингаляционно в виде аэрозоля, и обладающий доказанной клинической эффективностью.
3. Антагонисты эндотелиновых рецепторов препятствуют ремоделированию и изменению эластичности сосудистой стенки легочных артерий. Одним из наиболее изученных препаратов является бозентан в виде таблетированных форм.

Кроме перечисленных, обязательны лекарства для лечения основного кардиологического (диуретики, антигипертензивные препараты, нитраты при ишемии миокарда и т. д) или бронхолегочного заболевания (своевременная антибиотикотерапия, ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы и т. д.).

У новорожденных детей для лечения легочной гипертензии в первые дни жизни применяется кислородотерапия через маску или с помощью искусственной вентиляции легких, а также подача смеси кислорода с оксидом азота, оказывающим расслабляющее действие на сосуды легких и, следовательно, снижающим нагрузку на сердце ребенка. В последние годы значительных успехов достигает применение экстракорпоральной мембранной оксигенации крови ребенка, при которой забираемая с помощью аппарата кровь насыщается кислородом через специальный контур, а затем возвращается в кровеносное русло.

Кроме медикаментозного, по показаниям назначается хирургическое лечение, например, при пороках сердца, тромбоэмболии легочной артерии, значительной окклюзии коронарных артерий, вызвавшей инфаркт миокарда и т. д.

Симптомы заболевания у взрослых и детей

К симптомам лёгочной гипертензии относятся:

• одышка от небольшой до резко выраженной, особенно при физической нагрузке;
• боли в области сердца;
• отёки ног;
• низкая способность к выполнению физической нагрузки;
• быстрая утомляемость;
• синюшность кожных покровов;
• признаки сопутствующих заболеваний;
• плохой аппетит и бледность.

Появление симптомов говорит о долгом течении заболевания, поражении большинства лёгочных сосудов и неблагоприятном прогнозе, поэтому важна своевременная постановка диагноза.

Беременность при высокой лёгочной гипертензии сопряжена с большим риском для матери и плода, поскольку в этот период резко повышается объем циркулирующей крови и потребность двух организмов в кислороде. Таким пациенткам рекомендуется воздерживаться от зачатия.

У новорождённых детей ЛГ при сложных пороках сердца резко выходит на первый план после перехода от внутриутробного типа кровообращения на полноценное по двум кругам. Сразу после рождения появляется синюшность кожных покровов, одышка, нарушение газообмена, что может потребовать экстренного вмешательства.

Лечение легочной гипертензии может быть как консервативным, так и оперативным. Полное выздоровление не наступает. Если организм человека воспринимает проводимую терапию, то это способствует улучшению его общего самочувствия. Человек в состоянии выполнять физическую работу. Продолжительность жизни может быть увеличена в 2 раза.

Чтобы облегчить течение заболевания, а также повысить качество и продолжительность жизни, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Физические нагрузки должны быть ограничены. Особенно строго это правило нужно соблюдать сразу после приема пищи, а также при условии нахождения в слишком холодном или в слишком жарком помещении.
• Физические нагрузки должны быть регулярными, но составлять комплексы нужно только исходя из медицинских показаний. Это позволяет не нагружать сердце и легкие, но сохранять адекватный сосудистый тонус.
• Во время путешествий на самолетах необходимо применять кислородотерапию.
• Необходимо предупреждать различные заболевания органов дыхания.
• Нужно отказаться от приема гормональных препаратов в период менопаузы.
• Женщинам с легочной гипертензией не рекомендуется рожать детей.
• Следует отказаться от приема гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности.
• Необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови.

Прием лекарственных препаратов является основным способом лечения легочной гипертензии. Для терапии используют несколько медикаментозных средств, сочетая их друг с другом.

Препараты, которые человек будет получать на протяжении всей жизни:

• Препараты-дезагреганты, которые препятствуют формированию тромбов. Основной представитель этой лекарственной группы — Аспирин.
• Препараты-антикоагулянты, которые разжижают кровь, делают ее менее вязкой, что также направлено на недопущение формирования тромбов. Лекарственным средствами данной группы являются Гепарин и Варфарин.
• Сердечные гликозиды, которые способствуют нормальному функционированию сердечной мышцы. С этой целью больному назначают Дигоксин.
• Антагонисты кальция – препараты, которые используют для проведения основной терапии заболевания. Их использование направлено на расширение мелких сосудов легких. Основными представителями этой группы являются: Дилтиазем и Нифедипин.

Также курсами проводят лечение следующими лекарственными средствами:

• Простагландин Е и Трепростинил – это препараты, которые направлены на профилактику формирования тромбов, так как они не позволяют крови становиться вязкой, параллельно расширяя просвет сосудов.
• Бозентан относится к антагонистам рецепторов эндотелия. Препарат направлен на снятие сосудистого спазма с мелких артерий легких, а также не дает их клеткам осуществлять патологическое разрастание.
• Силденафил – препарат ингибитор фосфодиэстеразы. Это препарат способствует снятию спазма с сосудов легких и уменьшает нагрузку на правый желудочек сердца.

Ксилородотерапия позволяет насытить кровь кислородом. Особенно это актуально при возникновении неблагоприятных условий внешний среды, либо при резком ухудшении самочувствия больного. Также возможно выполнение ингаляций с оксидом азота, которые выполняют в условиях больничной палаты. Эта процедура позволяет расширить сосуды и облегчить состояние пациента.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, больного направляют на операцию. Она показана в том случае, когда причиной легочной гипертензии является порок сердца.

В зависимости от заболевания, могут быть применены различные хирургические методики, среди которых:

• Предсердная септостомия. Этот метод позволяет наладить сообщение между предсердиями. Его рекомендуют тем пациентам, которые страдают от недостаточности правого желудочка. Септостомию применяют в качестве подготовки больного перед операцией по пересадке сердца или легких.
• Тромбэндартерэктомия. Эта процедура направлена на удаление тромбов из легочных артерий. Операция позволяет уменьшить нагрузку на сердце, сделать симптомы заболевания менее выраженными. Процедуру выполнят лишь при условии, что тромботические массы еще не начали перерождение в соединительные ткани.
• Трансплантация органов. Возможна пересадка легких и сердца. Сложность проведения операции обуславливает ее редкое выполнение.

Легочная гипертензия: что это такое и как ее лечить

Легочная гипертензия представляет собой хроническое повышение давления в структурах легочной артерии. Заболевание может быть первичным или вторичным. Обусловленным прочими патологическими процессами. Расстройство сопровождается типичными симптомами. Нарастающие явление быстро приводят к декомпенсации состояния и гибели больного от сердечной недостаточности.

Что же нужно знать пациентам о расстройстве?

Причины развития

Факторов развития патологического процесса несколько. Первичные формы расстройства относятся к редким и не до конца изученным. Согласно статистическим данным, страдают в основном женщины до 40 лет. Заболевание развивается чаще в несколько раз по сравнению с мужчинами. Как предполагают специалисты, причиной всему могут быть аутоиммунные заболевания:

• Системная красная волчанка. Комплексное заболевание воспалительного характера. Поражение эндотелия, внутренней выстилки артерии, в частности легочной и приводит к тяжелым последствиям.
• Ревматизм. Патологии сердечной мышцы, миокарда. Внутренней выстилки мускульных структур. Причина примерно та же.
• Артрит ревматоидного происхождения. В этом случае происходит гиперсенсибилизация организма из-за чего и наблюдается нарушение.

Механизм всегда примерно одинаковый. Поражается эндотелий сначала мелкой капиллярной сети, а затем и самой крупной ветви артерии. Рубцовые дефекты закрывают просвет сосуда, что в конечном итоге заканчивается ростом давления. Процесс имеет прямую зависимость от рубцевания. Чем больше площадь и степень поражения, тем выше уровень местного артериального давления.

Со вторичной формой расстройства все более или менее ясно. Среди причин:

• Заболевания легких. ХОБЛ, хронический деструктивный, обструктивный бронхит, туберкулез или рак легких. Вариантов много. При нарушении работы легких вероятность гипертензии становится выше в несколько раз.
• Общая артериальная гипертензия. Сопровождается системным ростом артериального давления. Как и следует из названия состояния. Требуется срочное лечение. В противном случае начинаются проблемы вроде локального роста АД в легочной артерии, нарастающие явления коронарной недостаточности. В конечном итоге пациент рискует погибнуть от застойной сердечной недостаточности.
• Пороки сердца. Дефекты митрального, трикуспидального клапанов. Также отклонения со стороны перегородки. Все пороки потенциально провоцируют рост давления и легочную гипертензию.
• Цирроз печени. Сопровождается нарушением свертываемости крови. Вызывает вторичное поражение кардиальных структур.
• Ишемическая болезнь сердца. Хроническое расстройство, при котором миокард недополучает питательных веществ и кислорода. Конечным итогом становится рост местного давления. В том числе страдает малый круг кровообращения вместе с легочной артерией. Так организм пытается компенсировать недостаточное питание и слабый газообмен в организме.
• Перенесенный в недавнем прошлом инфаркт миокарда. Не сам по себе, а скорее его последствия. В результате патологического состояния миокард рубцуется. Проявляются изменения функциональной активности мышечного органа. В конечном итоге происходят примерно те же процессы, что при ишемической болезни сердца.

Перечень причин неполный. Порой факторы подконтрольны самому пациенту. Он может с ними бороться.

Факторы риска

Речь идет о группе вариантов.

• Курение. Опасен не столько никотин, сколько прочие вещества. Оксиды кадмия, мышьяк, свинцовые продукты, также угарный газ влияют на легкие. Приводят к стенозу местной артериальной и капиллярной сети. Что и сказывается на состоянии малого круга кровообращения.
• Злоупотребление спиртным. В течение длительного времени. Или кратковременно, но вы высоких дозах. Это дополнительный фактор риска.
• Чрезмерная физическая активность. Профессиональные занятия спортом или работа с особыми условиями труда. Например, постоянное перемещение грузов вручную, нахождение «на ногах», прочие варианты. Неадекватная кардио-нагрузка сказывается на состоянии сосудов, провоцирует легочную гипертензию. Сюда же можно отнести и перетруждение в тренажерных залах.
• Потребление некоторых препаратов. Особенно часто грешат этим женщины. Речь идет о приеме оральных контрацептивов. Это отнюдь не безобидные фармацевтические средства.

Сюда же можно включить пациентов с ранее перенесенным инфарктом, заболеваниями сердца, легких. Действительно, с этими процессами сладить уже не так просто. Единственное, что может сделать человек — своевременно лечить заболевания, придерживаться предписанного режима. Вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риски.

Классификация

Классификация проводится по степени тяжести патологического процесса. Соответственно выделяют следующие виды:

• I степень нарушения. Проявлений нет вообще. Физические нагрузки не провоцируют нарушения, не вызывают никаких симптомов. Формально человек здоров. Обнаружить проблему можно только посредством специальной диагностики.
• II степень. Сопровождается незначительным нарушением общего состояния здоровья. Человек при интенсивной физической нагрузке ощущает группу проявлений. Среди них: головокружение, боли в грудной клетке, тошнота, слабость. Возможно посинение кожных покровов.
• III степень нарушения. Выраженное расстройство. Поражение легочной артерии сопровождается одышкой, тошнотой, слабостью даже при незначительной физической активности. Больной близится к инвалидности.
• IV степень. Сопровождается выраженными симптомами патологического процесса даже в состоянии полного покоя. Не говоря о физической нагрузке.

Этапы приходят друг друга на смену постепенно. Не сразу. Патологический процесс прогрессирует неумолимо, потому нельзя медлить с лечением. На развитие расстройства с первого по четвертый этапы нужно от 1 до 5 лет в среднем. Скорость прогрессирования зависит от первичного патологического процесса. Исходной причины легочной гипертензии.

Симптомы

Проявления достаточно специфичны. Обнаружить расстройство можно по совокупности фактов. Это вопрос диагностики и дифференциальной диагностики. Его решением занимается специалист-кардиолог.

• Рост давления в легочной артерии. 1.5-2 раза или более. В зависимости от стадии патологического процесса. Обнаруживается только при измерении. Потому симптом не столь очевиден. Оценка не представляет больших сложностей.
• Одышка. Нарушение ритма дыхания. Количество движений в минуту увеличивается в полтора-три раза. Сопровождается прочими проявлениями. Нарушение дыхания возможно в состоянии незначительной физической активности и даже покоя. Зависит от стадии патологического процесса.
• Головокружение. Вертиго при легочной гипертензии обусловлено нарушением клеточного дыхания, питания головного мозга. Церебральные структуры крайне требовательны к уровню газообмена и трофики, потому страдают первыми. Симптоматика появляется на самых ранних стадиях.
• Тошнота. Без рвоты или с таковой. На пике приступа возможно усиление симптома.
• Слабость. Ощущение разбитости. Повышенная утомляемость и невозможность нормально выполнять рабочие обязанности. А затем и обязанности в быту, по дому. Сонливость. Пациент постоянно желает прилечь. Сил нет не только работать, но и заниматься чем-либо.
• Синюшность кожных покровов. Типичное проявление нарушения работы сердца. Проявляется на выраженных стадиях легочной гипертензии: 2 и далее. Возможен цианоз носогубного треугольника. Если паталогический процесс развивается на фоне пороков сердца не ясно, что тут причина, а что следствие. Нужно разбираться отдельно
• Тахикардия. Ускорение сердечного ритма. До 100-150 ударов в минуту. Сопровождает пациента постоянно. Это своего рода компенсаторный механизм. Так организм стремится повысить скорость и качество газообмена. Ускорить кровоток. Симптом проявляется едва ли не с первой стадии процесса. Затем, по мере прогрессирования, пациент частично перестает ощущать чрезмерный ритм.
• Охриплость голоса. На поздних стадиях.
• Обмороки. Результат недостаточного питания головного мозга. Нервный ткани не могут без кислорода, потому любые отклонения проявляются головными болями, головокружениями и обмороками. Синкопальными состояниями.
• Кровохарканье. Результат нарушений работы легких и сердца.
• Падение толерантности к физической нагрузке. На начальном этапе это состояние не столь заметно. Только потом, по мере прогрессирования переносимость физической активности падает до минимума. Вплоть до того, что легкая ходьба становится невозможной.

Симптомы появляются постепенно. Наслаиваются один на другой и создают единую клиническую картину.

Диагностика

Обследование проводится под контролем врача-кардиолога. По потребности привлекают гематолога, пульмонолога (специалиста по заболеваниям легких).

Примерный перечень диагностических мер выглядит так:

• Устный опрос больного.
• Сбор анамнеза. Оба мероприятия важны, поскольку позволяют определить симптоматический комплекс и предположительную этиологию процесса.
• Аускультация. Выслушивание сердечного звука. Дает типичные отклонения.
• Осмотр пальцев. Обнаруживается типичная деформация по типу барабанных палочек. Также заметно изменение оттенка ногтей по типу часовых стекол.
• Электрокардиография. Выявляет функциональные нарушения со стороны сердца. Дает типичные отклонения на графике. Однако, чтобы подтвердить диагноз этого мало.
• Эхокардиография. Идеальная методика, чтобы выявить органические нарушения. В том числе пороки сердца. С помощью эхокардиографии можно приблизительно замерить уровни давления в аорте и легочной артерии. Но этого недостаточно, особенно, если проводится детальная диагностика легочной гипертензии.
• Потому назначается пункция легочной артерии. Это малоинвазивная и довольно безопасная методика. Она дает возможность со стопроцентной точностью измерить показатели давления в русле.
• Ангиография. Используется для визуальной оценки состояния легочной артерии и местной капиллярной сети. Другое название исследования — ангиопульмонография.
• Часто практикуется рентгенография органов грудной клетки. В том числе обнаруживает изменения местных крупных сосудистых структур.

По потребности назначают исследования лабораторного плана. Но они не дают информации о состоянии легочной артерии. Их используют чтобы обнаружить первопричину патологического процесса. Например, аутоиммунные заболевания и т.д.

Лечение

Терапия зависит от первичного диагноза. Как правило, нужно лечить основное заболевание. Что касается симптоматических мер, применяют медикаменты:

• Диуретики петлевого плана. Торасемид, Фуросемид. Чтобы снизить нагрузки на сердце.
• Вазодилататоры. Расширяют сосуды. Нифедипин и аналогичные. Восстанавливают уровень давления в легочной артерии.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Чтобы предотвратить тромбообразование.
• При нарушении дыхания назначают ингаляции кислорода.

Радикальная мера терапии — пересадка сердца.

Прогноз и профилактика

Прогнозы в основном условно неблагоприятные. Все зависит от формы болезни, степени нарушения, отклика на терапию. Чем лучше корректируется показатель, тем выше вероятность выживания. В среднем, примерно половина пациентов погибает в течение первых 5-и лет с постановки диагноза.

Меры профилактики простые:

• Своевременное лечение заболеваний сердца, легких.
• Отказ от курения, вредных привычек.
• Правильный образ жизни.

Осложнения

Среди таковых:

• Отек легких.
• Резкое повышение артериального давления.
• Сердечная недостаточность.
• Инвалидность.
• Гибель.

Легочная гипертензия — опасное состояние. Требует срочного лечения. От этого зависит прогноз патологического процесса.

Вопросы и ответы

Что такое легочная гипертензия и сколько с ней живут?

Легочная гипертензия — это обобщенное название группы патологий. Все они характеризуются одними и теми же симптомами: ростом давления в легочной артерии, нарушениями дыхания. На поздних стадиях еще и кровохарканием.

Сколько живут с легочной гипертензией — вопрос сложный. На прогноз влияет группа факторов:

• Отклик на терапию. Чем эффективнее лечение, тем лучше общий прогноз.
• Форма патологического процесса. Вторичные, то есть обусловленные прочими болезнями разновидности благоприятны и дают хорошие прогнозы. Первичные отличаются крайне тяжелым течением. Прогностически неблагоприятны.
• Стабильность давления в сосудах малого круга кровообращения. Чем оно выше и стабильнее тем хуже прогнозы.
• Причина. Первичный фактор, спровоцировавший патологический процесс.

Ответ на вопрос, сколько живут с легочной гипертензией, формируется из этих составляющих. В среднем, при неблагоприятном течении до 80% погибают в первые 5 лет. В остальных случаях сроки жизни мало отличаются от таковых у здоровых людей. При условии, что больной получает постоянное лечение.

Код легочной гипертензии по МКБ-10 у взрослых

Легочная гипертензия в классификаторе заболеваний выделена в отдельный подраздел под шифров L27. Далее идет точка, после которой прописывается постфикс. Постфикс указывает на этиологию патологического процесса.

Так, L27.0 — это первичная форма легочной гипертензии. А L27.2 — вторичная. В классификаторе есть указания на уточненную и неуточненную формы.

Шифры используются как общепринятые маркеры. Благодаря им врачи быстро и без проблем понимают друг друга.

Силденафил при легочной гипертензии

Силденафил относится к ингибиторам ФДЭ-5. В основном он используется для лечения эректильной дисфункции. Однако не всегда. Побочный эффект препарата (если можно так сказать) — это расширение сосудов. То есть Силденафил и препараты на его основе вроде Виагры — мощнейшие вазодилататоры. Препараты, способные расширять сосуды. Дозировку для лечения сосудистых нарушений подбирает врач. В частности, нужна консультация кардиолога. По потребности еще и пульмонолога.

Рекомендации при легочной гипертензии

Рекомендаций при легочной гипертензии несколько:

• Обязательно лечите первичные заболевания, влекущие рост давления. Артериальную гипертензию и прочие патологические процессы.
• Не забывайте об умеренной физической нагрузке, чтобы естественным образом снижать давление и расширять сосуды.
• Откажитесь от курения.
• Откажитесь от спиртного. Алкоголь негативно сказывается на показателе АД.
• Питайтесь правильно. Меньше жирного, жареного, соленого.
• Регулярно показывайтесь своему кардиологу, проходите профилактические осмотры.

Симптомы легочной гипертензии у новорожденных

Новорожденные страдают легочной гипертензией реже. Но и такое случается. Клиническая картина типичная:

• Синева кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Одышка.
• Сердцебиение.
• Чрезмерное, не типичное для детей спокойствие, сонливость.
• Кашель.
• Отечность ног.

Любой из названных симптомов — основание обратиться к врачу.

Симптомы патологии, классы заболевания

Легочная артериальная гипертензия, за исключением ее тромбоэмболической формы, имеет медленное развитие. Клинические симптомы нарастают постепенно и слабо проявляют себя. Возможно и их полное отсутствие.

Ведущим симптомом легочной гипертензии является , которая поначалу присутствует лишь во время усиленных физических нагрузок, но по мере прогрессирования патологического процесса начинает возникать в покое. На последних стадиях заболевания выраженность одышки настолько сильна, что больной не в состоянии совершать элементарных бытовых действий самостоятельно.

Характерным отличием одышки при легочной гипертензии от аналогичного симптома при сердечной недостаточности, связанной с образованием пороков сердца, является то, что она не проходит при смене положения тела больного.

Кроме одышки, характерными признаками заболевания являются:

• сухой кашель;
• увеличение печени и ее болезненность;
• отечность нижних конечностей;
• загрудинные боли;
• повышенная утомляемость и постоянная слабость;
• охриплость голоса (наблюдается не у всех больных).

Легочная гипертензия – болезнь, характеризующаяся постепенным нарастанием патологической симптоматики, нарушающей работу сердца. В зависимости от ее выраженности принято выделять 4 класса (стадии) заболевания.

1. I класс. Гипертензия 1 степени – начальная форма болезни. Пациент не ощущает патологических изменений. Физические нагрузки переносятся легко, двигательная активность не страдает.
2. II класс. На 2 стадии физические нагрузки переносятся как обычно, однако при их высокой интенсивности больной отмечает появление сильной одышки и повышенной утомляемости. Степень выраженности морфологических изменений сосудов и внутренних органов незначительна.
3. III класс. На 3 стадии привычные физические нагрузки переносятся плохо. Умеренная активность сопровождается большинством перечисленных выше симптомов. На ЭКГ отмечается гипертрофия правого желудочка сердца.
4. IV класс. Проявление характерной симптоматики наблюдается при отсутствии нагрузок. Отмечается невозможность выполнения повседневных задач. Больной нуждается в постоянном уходе. На 4 стадии присоединяются симптомы сердечной недостаточности.

При легочной гипертензии 1 степени нет одышки и болей в грудной клетке, неприятные ощущения при нормальной ходьбе отсутствуют, нет их и при других, умеренно активных действиях организма. Чрезмерная усталость и слабость не наблюдаются.

Диагностика

Диагностика легочной гипертензии проводится исключительно в стационарных условиях. Чтобы поставить диагноз прибегают к ряду обследований.

Инструментальные и лабораторные обследования

Сначала врач проводит опрос пациента, внешний осмотр, выясняет болезни в анамнезе, затем дает направление на обследования:

• Анализ крови:
• анализ на аутоантитела (помогает выявить системные заболевания соединительной ткани);
• тиреотропный гормон (обнаружение проблем со щитовидной железой);
• общий анализ крови (проверка на инфекции, повышенный уровень гемоглобина и анемию);
• анализ на определение уровня proBNP (необходим, чтобы подтвердить диагноз сердечной недостаточности, оценить состояние пациента и узнать, насколько эффективно назначенное лечение).
• ЭКГ. Необходимо проводить, чтобы оценить степень поражения правого желудочка.
• Эхокардиография помогает ориентировочно поставить диагноз и зафиксировать первичные нарушения, которые вызвали ЛГ, а также в легочной артерии.
• Рентген органов грудной клетки делается в двух проекциях: левая боковая и прямая. Помогает исключить болезни легких, ЛГ.
• МРТ органов грудной клетки и средостения помогает увидеть размеры сердца, объем предсердия желудочков.
• Дуплексное сканирование периферических сосудов конечностей – для выявления тромбоза глубоких вен, который может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.
• Шестиминутный тест ходьбы необходим для объективного оценивания толерантности больных с ЛГ к физическим нагрузкам. Помогает установить тяжесть заболевания и эффективность его лечения.
• Спирография – определение жизненной емкости легких, дыхательного объема легких. Помогает оценить степень дыхательной недостаточности.
• Проведение катетеризации правых отделов сердца с ангиопульмонографией и измерением давления в них.

Консультации врачей

При определенных показаниях могут понадобиться консультации таких специалистов:

• кардиолога (необходимо исключить ВПС, болезни левых отделов желудочка; помогает назначить терапию правожелудочковой недостаточности, и в целом определить степень вовлечения в патологический процесс сердца);
• кардиохирурга (для диагностики сердечных патологий);
• пульмонолога (для диагностирования первичного поражения легких);
• ревматолога (для дифференцирования ЛГ с системными патологиями соединительной ткани);
• фтизиатра (при появлении симптоматики, характерной для туберкулеза легких);
• нефролога (при появлении патологии почек);
• онколога (при возникновении симптомов, характерных для опухолевых заболеваний);
• инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний);
• генетика (консультация требуется, если есть подозрения на то, что легочная гипертензия передалась по наследству).

Показатели нормы

Нормальное давление в легочной артерии позволяет определить состояние сосудистой системы. Для установки диагноза учитывается 3 основных показателя:

• норма систолическое давление в легочной артерии составляет 23–26 мм рт. ст.;
• диастолическое давление 7–9 мм рт. ст.;
• среднее значение – 12–15 мм рт. ст.

ВОЗ согласовала показатели нормы, согласно которым принято нормальное систолическое давление в легочной артерии до 30 мм рт. ст. В отношении диастолического показателя максимальное значение нормы – 15 мм рт. ст. Диагностика гипертензии лёгочной артерии производится начиная с отметки в 36 мм рт. ст.

Повышенное давление в легочной артерии, норма которого может быть превышена в несколько раз, является главным признаком гипертензии легких.

Рекомендации по профилактике ЛГ

Свести к минимуму риск развития столь грозного недуга помогут простые меры:

• Придерживаться принципов здорового образа жизни с отказом от курения и регулярными физическими нагрузками.
• Важно вовремя выявлять и эффективно лечить болезни, провоцирующие гипертонию. Это вполне реально при регулярных профилактических медосмотрах.
• При наличии хронических недугов легких и бронхов надо внимательно относиться к течению заболеваний. поможет диспансерное наблюдение.
• Диагноз «легочная гипертензия» не запрещает физическую активность, наоборот, гипертоникам показаны систематические нагрузки. Важно только соблюдать меру.
• Ситуаций, провоцирующих стрессы, надо избегать. Участие в конфликтах может вызывать обострение проблемы.

ЛГ на сегодняшний день – это тяжелое и сложно диагностируемое заболевание, так как симптомы легочной гипертензии мало чем отличаются от многих других, менее опасных болезней.

Тем более важно внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию своих близких. Если ребенок в школе потерял сознание или у бабушки появилась необычная одышка, не откладывайте визит к врачу

Современные препараты и методы лечения позволяют значительно уменьшить клинические проявления заболевания, улучшить качество жизни больно, увеличить ее продолжительность. Чем раньше выявлено заболевание, чем аккуратнее выполняются все указания врача, тем больше шансов победить болезнь.

Если ребенок в школе потерял сознание или у бабушки появилась необычная одышка, не откладывайте визит к врачу. Современные препараты и методы лечения позволяют значительно уменьшить клинические проявления заболевания, улучшить качество жизни больно, увеличить ее продолжительность. Чем раньше выявлено заболевание, чем аккуратнее выполняются все указания врача, тем больше шансов победить болезнь.

Методы специфической профилактики отсутствуют.

Общие профилактические меры направлены на устранение факторов риска и улучшение состояния здоровья организма:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• устранение воздействия на организм тяжелых физических нагрузок;
• умеренная двигательная активность;
• устранение вредных привычек (алкоголь, курение);
• прием лекарственных препаратов для профилактики тромбообразования;
• лечение пороков сердца.

Если легочная гипертензия уже диагностирована, то профилактика направлена на снижение вероятности развития возможных осложнений. При первичной легочной гипертензии необходим прием всех назначенных врачом лекарственных средств и выполнение его рекомендаций в полном объеме. Умеренная двигательная активность способствует сохранению активного образа жизни.

Классификация по характеру течения

Клиницистам удобно делить гипертонию в легочных сосудах по срокам развития на острую и хроническую формы. Подобная классификация помогает «совместить» наиболее встречаемые причины и клиническое течение.

Острая гипертензия возникает из-за:

• тромбэмболии легочной артерии;
• выраженного астматического статуса;
• респираторного дистресс-синдрома;
• внезапной левожелудочковой недостаточности (по вине инфаркта миокарда, гипертонического криза).

К хроническому течению легочной гипертензии приводят:

• увеличенный легочный кровоток;
• рост сопротивления в мелких сосудах;
• повышение давления в левом предсердии.

Подобный механизм развития характерен для:

• дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
• порока митрального клапана;
• разрастания миксомы или тромба в левом предсердии;
• постепенной декомпенсации хронической левожелудочковой недостаточности, например, при ишемической болезни или кардиомиопатиях.

К хронической легочной гипертензии приводят болезни:

• гипоксической природы — все обструктивные заболевания бронхов и легких, длительная кислородная недостаточность на высоте, синдром гиповентиляции, связанный с ранениями грудной клетки, аппаратным дыханием;
• механического (обструктивного) происхождения, связанные с сужением артерий — реакция на лекарственные средства, все варианты первичной легочной гипертензии, рецидивирующая тромбоэмболия, заболевания соединительной ткани, васкулиты.

Причины отклонения

В первую очередь причины, по которым давление в легочной артерии может повышаться, делятся на функциональные и анатомические. Первые включают в себя увеличение минутного объема, чрезмерное давление в брюшной полости, избыточную вязкость крови и патологии левого желудочка сердца. Анатомическими отклонениями могут быть облитерации сосудов и нарушение оттока в результате роста опухоли и формирования аневризмы.

Также важно отметить, что легочная гипертензия может быть как первичной, так и вторичной.

Причины вторичного отклонения

Вторичная патология развивается на фоне уже имеющихся нарушений работы внутренних органов. Это могут быть:

• туберкулез;
• кифосколеоз;
• саркоидоз;
• митральный стеноз;
• врожденные пороки;
• опухоли сердца или сосудов;
• тромбоэмболия;
• васкулиты.

Без устранения основной патологии выполнять лечение легочной гипертонии очень сложно, так как эффект будет в минимальном объеме.

Первичная гипертензия

При первичном развитии легочной гипертензии основные причины неизвестны. В то же время, встречается такая форма крайне редко. Отмечается, что больше подвержены этой форме женщины, причем возраст их не превышает 35 лет. Спровоцировать отклонения могут следующие факторы:

• атеросклероз;
• врожденные аномалии;
• васкулиты сосудов;
• повышение деятельности симпатической системы.

Важно: на сегодня доказано существование мутирующего гена белка, вызывающего повышение свертываемости крови.

Повышенная вязкость крови, сужение сосудов приводит к гипертрофии стенки. Впоследствии отмечается расширение правого желудочка и, как следствие, недостаточность.

Помимо перечисленного, спровоцировать отклонение могут следующие состояния:

• токсическое поражение оболочек легочной ткани;
• пневмонии;
• аспирация;
• гипоксия;
• диафрагмальная грыжа (у новорожденных).

Даже увеличение миндалин у малышей первого года жизни может стать причиной повышения давления.

Лечение легочной недостаточности

В большинстве случаев первичная легочная гипертензия поддается лечению. Основными ориентирами при выборе методики лечения служат:

• выявление и устранение причины состояния больного;
• понижения давления в артерии легкого;
• недопущение образование тромбов в сосудистой системе пациента.

При назначении лечения врач может выписать следующие лекарственные средства:

• медикаменты, действующие расслабляюще на мышечный слой сосудов. Подобная группа препаратов очень эффективна на начальных стадиях болезни. Легочная гипертензия, лечение которой было начато еще до того, как изменения сосудов станут ярко выраженными и необратимыми, имеет очень хорошие шансы на полное избавление пациента от симптомов;
• медикаменты, призванные понизить вязкость крови. Если сгущение крови очень сильно выражено, врач может принять решение о пускании крови. Уровень гемоглобина у таких пациентов не должен превышать уровень 170 г/л;
• при сильной одышке и гипоксии показаны ингаляции кислорода как средство снятия неприятных физиологических симптомов;
• врач может рекомендовать снизить потребление соли в пище и уменьшить прием жидкости до полутора литров чистой воды в день;
• строгий запрет на интенсивные физические нагрузки. Допускается только такая активность, при которой больной не ощущает дискомфорта и болезненных проявлений;
• если легочная гипертензия сопровождается осложнением в виде недостаточности области правого желудочка сердца, врач назначает регулярный прием мочегонных лекарств;
• в самых запущенных случаях недуга прибегают к процедуре пересадки сердца и легких. Методика еще недостаточно отработана в практических условиях, но статистика подобных трансплантаций свидетельствует о их эффективности.

Прогноз

Прогноз обусловлен исходным заболеванием, своевременностью диагностики и лечения. При первичной форме прогноз относительно благоприятный. При вторичной форме благоприятный прогноз наблюдается, если основным заболеванием стала ХОБЛ. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой смертностью отмечают при идиопатическом фиброзе легких.

Легочная гипертензия – хроническая патология, возникающая из-за стойкого повышения давления крови в артериях легких. Это приводит к повышенной нагрузке на правые отделы сердца, развитию сердечной недостаточности. Важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.

Частые вопросы

Какие причины возникновения легочной гипертензии?

Легочная гипертензия может быть вызвана различными причинами, включая генетические предрасположенности, врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких, тромбоэмболию легочной артерии и длительное применение некоторых лекарственных препаратов.

Какие формы легочной гипертензии существуют?

Существует несколько форм легочной гипертензии, включая первичную (идиопатическую) форму, которая не имеет определенной причины, и вторичную форму, которая развивается как осложнение других заболеваний, таких как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких или фиброз легких.

Как лечить легочную гипертензию?

Лечение легочной гипертензии зависит от ее причины и формы. В некоторых случаях могут быть назначены лекарственные препараты для снижения давления в легочных артериях и улучшения кровообращения. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как трансплантация легких или имплантация искусственного сердечного клапана.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Легочная гипертензия может иметь различные причины и формы, поэтому важно провести комплексное обследование и получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

Внесите изменения в свой образ жизни, чтобы улучшить состояние легочной гипертензии. Важно избегать физической нагрузки, которая может ухудшить симптомы, и следовать рекомендациям врача по режиму питания и приему лекарственных препаратов.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов риска, которые могут способствовать развитию или ухудшению легочной гипертензии. Это включает в себя отказ от курения, контроль над весом, избегание стрессовых ситуаций и регулярные медицинские осмотры для контроля состояния.