Основные показания к проведению операции РЧА
Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.
РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.
Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.
Наиболее часто радиочастотная абляция сердца выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:
- AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
- Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
- Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.
Период реабилитации
Реабилитация после РЧА сердца продолжается на протяжении двух-трех месяцев. В качестве медикаментозного лечения в данном случае прописывается прием противоаритмических средств, таких как пропафенон или пропанорм. К другим правилам реабилитационного периода можно отнести:
- соблюдение нормального режима физической активности;
- правильное питание;
- отказ от вредных привычек.
Курение и употребление алкогольных напитков всегда оказывает на организм человека только негативное воздействие. После проведения РЧА сердца, сам орган и организм в целом находится в слабом состоянии, и «добивать» его курением и алкоголем ни в коем случае нельзя.
В остальном образ жизни пациента не будет ограничиваться ничем. При этом он сам должен обращать внимание на все свои ощущения, а при возникновении тех или иных жалоб незамедлительно посетить врача.
Противопоказания к проведению РЧА
Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:
- аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
- острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
- наличие внутрисердечных тромбов;
- нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
- острые воспалительные заболевания;
- хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
- инфекционный эндокардит.
Прогноз и осложнения
Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.
Читайте также:
Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:
- кровотечения в месте хирургического вмешательства;
- появление новых симптомов аритмии;
- механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера;
- закупорка сосуда тромбом;
- сужение легочных вен;
- развитие почечной недостаточности.
Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.
Предоперационная подготовка
Перед проведением процедуры радиочастотной абляции пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови, коагулограмма;
- определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
- маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
- реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
- электрокардиограмма;
- суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
- эхокардиография — УЗИ сердца.
Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов.
Нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.
Преимущества и недостатки метода
К преимуществам метода относятся:
- отсутствие наркоза и разрезов;
- точечное целенаправленное воздействие;
- минимальные осложнения со стороны нормальных проводящих путей сердца;
- проверка эффективности лечения во время операции;
- быстрое восстановление после операции;
К недостаткам вмешательства относятся:
- прекращение поступления радиочастотной энергии к очагу аритмии при длительном воздействии, вследствие чего необходимо повторное проведение процедуры;
- вмешательство по поводу одной аритмии не предотвращает появление в сердце других её видов;
- не все виды аритмий поддаются оперативному лечению путём РЧА;
- при больших размерах сердца усложняется диагностика места расположения аритмического очага и как следствие снижается процент успешного лечения;
Существует метод лечения аритмий воздействием на ткани сердца экстремально низких температур — криоаблация. Её проведение предпочтительнее у детей, в местах близкого расположения нормальных и патологических проводящих путей, крупных сосудов. При криоаблации эффект менее стойкий и как следствие возрастает необходимость повторных процедур по сравнению с радиочастотной аблацией.
Методика проведения радиочастотной абляции сердца
За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.
Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.
-
Читайте также:
Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.
Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.
- Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
- Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
- Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
- Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
- Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
- Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
- С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.
Это могут быть как левое, так и правое предсердие.
Диагностика очагов аритмии
Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.
Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.
Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.
При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.
Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.
Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.
-
Читайте также:
Завершающие процедуры РЧА
После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.
Время проведения абляции строго индивидуально. Как правило, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.
При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.
Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.
На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.
Возможные осложнения после операции РЧА
Частота неблагоприятных последствия при радиочастотной абляции низка и не превышает 2–3%.
Они разделяются на 4 группы осложнений:
- Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов:
- тромбоз бедренных сосудов
- ложная аневризма
- перфорация стенки вены или артерии
- кровотечение.
- вызванные манипуляциями катетером в сердце:
- повреждение стенки сердца
- массивное кровотечение и тампонада
- тромбоэмболия.
- обусловленные самой абляцией:
- травма миокарда
- острое нарушение мозгового кровообращения.
- связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры, а также малого времени лучевого воздействия.
Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции – гематомы, малые кровотечения.
Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно. Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца. При которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства.
-
Читайте также:
Частота их едва достигает 1%, а смертность при РЧА не превышает 0,2%.
РЧА сердца – послеоперационный период
После проведения РЧА сердца послеоперационный период начинается с того момента, когда человек выходит из операционной в палату. Нахождение в реанимации после данного хирургического вмешательства не требуется. Выполнять контроль за состоянием пациента можно в обычной стационарной палате. Он заключается в прохождении электрокардиографического обследования сначала через 6 часов после операции, потом через 12 часов и последнего через 24 часа. Помимо этого на протяжении первых суток после операции пациенту измеряют температуру тела и давление.
На протяжении получаса после операции человек может ощущать легкие покалывания в районе груди, а также незначительную боль в месте проколов. Данные ощущения являются вполне нормальными и быстро проходят без применения специальных обезболивающих средств. Если боль с течением времени не прекращается, не утихает, а наоборот становится все интенсивнее, то это является поводом незамедлительного обращения к лечащему врачу.
Так же нормальным явлением после проведения РЧА на протяжении первых нескольких дней является неритмичное сердцебиение. Такое состояние должно в скором времени пройти. Если этого не случилось, то обращение к лечащему врачу по данному поводу тоже является обязательным.
Первые сутки пациенту прописывается постельный режим. Вставать и передвигаться самостоятельно ему разрешается в крайних случаях, так как, несмотря на то, что при РЧА ткани не разрезались, а в них выполнялись небольшие проколы, даже они могут начать кровоточить.
После того как на протяжении первых суток после операции пациенту проведут все необходимые плановые ЭКГ и снятия показаний температуры тела и давления, его могут выписать. Дальнейшая реабилитация после операции РЧА на сердце будет проходить в домашних условиях при условии плановых посещений лечащего врача.
В течении трех или четырех дней пациенту не рекомендуют выполнять действия связанные с необходимость концентрации внимания. Поэтому садится за руль или отправляться куда-либо без сопровождения не следует. Лучше всего, когда с пациентом в течение этого времени будет находиться кто-то из родственников или нанятый медицинский работник.
Техника процедуры
Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию.
Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.
Жизнь после абляции
После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:
- Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
- Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
- Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
- Кофеин действует как сигаретный дым.
- Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
- Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.
Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.
РЧА по методу CARTO
Радиочастотная абляция (РЧА) – медицинская процедура, при проведении которой с помощью особого электрода оказывается воздействие на определенную область электропроводящей системы сердца. В человеческом сердце существует собственная проводящая система, по которой проходит генерируемый в тканях сердца электрический сигнал, заставляя сердечную мышцу ритмично сжиматься, перекачивая кровь. Нарушения в этой проводящей системе приводят к тому, что электрический сигнал поступает неравномерно или неправильно и являются причиной возникновения различных типов сердечной аритмии (суправентрикулярной тахикардии, атриальной тахикардии, мультифокальной атриальной тахикардии и др.).
Если “прижечь” патологический участок в проводящей системе электрическим током, можно нормализовать прохождение сигнала и восстановить нормальную частоту сердечных сокращений. Собственно, эта задача и является основной при проведении абляции (прижигания).
Радиочастотной абляция называется потому, что воздействие на сердце оказывается с помощью электрического тока средней частоты, равной 350-500 килогерц. Ток такой частоты имеет несколько преимуществ по сравнению с ранее применявшимися для абляции низкочастотным переменным током и импульсами постоянного тока. Во-первых, в отличие от последних, такой ток не оказывает стимулирующего воздействия на нервы и на сердечную мышцу (поэтому при проведении РЧА нет нужды погружать пациента в общий наркоз), а, во-вторых, такой ток специфическим образом действует на электропроводящие ткани сердечной мышцы, не причиняя вреда другим тканям.
Перед началом процедуры проводится процесс картирования сердца – с помощью диагностического электрода исследуются области сердца с патологической электрической активностью и определяются точные координаты участка, вызывающего симптомы аритмии. РЧА – малоинвазивная процедура, она проводится без использования больших разрезов, а катетер, называемый аблятором, вводится через один из крупных кровеносных сосудов и доставляется до сердца под контролем рентгена.
Определенным недостатком традиционных методов проведения радиочастотной абляции является высокий объем лучевой нагрузки, которую пациент получает за операцию. Хирургу необходимо точно отслеживать расположение катетера-аблятора, чтобы подвести его именно к той области сердца, воздействие на которую по результатам предварительного картирования должно обеспечить наилучший лечебный эффект. Визуализировать положение катетера можно только с помощью интраоперационного рентгенологического исследования с использованием аппарата С-Arm. Из-за этого пациент получает достаточно ощутимую лучевую нагрузку.
Частые вопросы
Как происходит процедура радиочастотной абляции при мерцательной аритмии?
Во время процедуры радиочастотной абляции при мерцательной аритмии, катетер вводится через вену в сердце пациента. Затем, с помощью радиочастотной энергии, воздействуют на определенные области сердца, чтобы блокировать неправильные электрические импульсы, вызывающие мерцательную аритмию.
Каковы возможные риски и осложнения после радиочастотной абляции при мерцательной аритмии?
Хотя радиочастотная абляция является относительно безопасной процедурой, она может сопровождаться некоторыми рисками и осложнениями. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение сердца или сосудов, образование тромбов, повреждение пищевода или легких. В редких случаях может возникнуть необходимость в дополнительных процедурах или хирургическом вмешательстве.
Каковы шансы на успех радиочастотной абляции при мерцательной аритмии?
Шансы на успех радиочастотной абляции при мерцательной аритмии зависят от различных факторов, включая тип и продолжительность аритмии, общее состояние сердца пациента и опыт врача. В целом, радиочастотная абляция имеет высокие показатели успешности, и в большинстве случаев она может полностью устранить мерцательную аритмию или значительно улучшить ее контроль.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к квалифицированному специалисту. Радиочастотная абляция – это сложная процедура, которую должен проводить опытный кардиолог. Поэтому перед тем, как приступить к РЧА, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что это подходящий метод лечения для вас.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре. Перед РЧА врач может рекомендовать вам пройти некоторые подготовительные мероприятия. Например, вам могут понадобиться некоторые анализы, отказ от пищи и напитков перед процедурой, а также прием определенных лекарственных препаратов. Следуйте всем рекомендациям врача, чтобы обеспечить успешное проведение РЧА.
СОВЕТ №3
Следите за своим здоровьем после процедуры. После РЧА важно соблюдать все рекомендации врача по уходу и реабилитации. Это может включать ограничение физической активности, прием определенных лекарств, регулярные посещения врача для контроля и т. д. Следуйте всем рекомендациям, чтобы ускорить процесс выздоровления и предотвратить возможные осложнения.
Загрузка...
