Подготовка и техника проведения коронарной ангиографии

Коронарная ангиография – достоверный способ диагностики сердца и сосудов, позволяет детально изучить анатомические особенности и наличие изменений в артериях. Что при своевременном диагностировании способствует эффективному лечению и предотвращению развития серьезных осложнений.

Что такое коронарография и как ее еще называют?

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

• коронарная ангиография;
• короангиография;
• ангиограмма.

Как проводится исследование?

Ангиографию проводят натощак, о чем заранее предупреждают пациента. Возможно использование седативных и противоаллергических препаратов перед началом процедуры по показаниям врача.

Ангиография артерий нижних конечностей занимает не более 15-20 минут и включает несколько этапов:

1. Обработка места прокола антисептиком.
2. Пункция специальным катетером с мандреном.
3. Мандрен извлекают, а через катетер вводят контраст.
4. Осуществляется серия рентгенологических снимков.
5. Аккуратно достается катетер.
6. Место прокола прижимается для остановки кровотечения.

После процедуры обследуемые еще некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. В первые сутки рекомендуется постельный режим и обильное питье (возможно использование минеральной воды без газа). Давящую повязку снимают через сутки и, если нет признаков осложнений, человека выписывают.

Виды коронарной ангиографии

Коронарография – эффективный метод диагностики сосудов сердца Коронарной ангиографией называется метод диагностики, при котором обследуются коронарные артерии сердца рентгеноконтрастным способом. Эта процедура позволяет установить локализацию и степень сужения сосуда. Такой способ является инвазивным – во время исследования нарушается целостность кожных покровов. Существует несколько путей проведения процедуры, однако наиболее часто проводят интерференционную коронарографию.

При исследовании вводят контрастные вещества, которые поглощают рентгенолучи и улучшают изображение сосудов на экране. Если их не применять, то изображение будет показывать лишь очертание сердца. Для проведения диагностики пациента госпитализируют на несколько суток. Такой нюанс объясняется тем, что требуется специальная подготовка к коронарографии и наблюдение после нее (для избегания осложнений).

Различают несколько видов коронарографии:

КТ-коронарная ангиография. С помощью этого метода исследуется просвет, толщина стенок артерии, области обызвествления. В этом случае непосредственно вводится в вену контрастное вещество.

Интервенционный метод. Является наиболее распространенным способом диагностики. Он заключается в том, что вену руки прокалывают и вставляют в нее катетер, который медленно продвигают по направлению к сердцу. Введение катетера может производиться также через бедерную артерию. За продвижением катетера наблюдают, используя рентгенотелевидение.

Ультразвуковая коронарография. Используется крайне редко, в основном применяется при научном исследовании. С интервенционной процедурой имеет общие характеристики – осуществляется также с катетеризацией. Однако отличается тем, что на кончике катетера закрепляется ультразвуковой датчик, с помощью которого оценивается состояние стенок сосудов.

Кроме того, в зависимости от времени к подготовке к исследованию, выделяют такие виды коронарографии:

• Плановая
• Неотложная
• Экстренная

Проводят коронарную ангиографию в рентгеноперационном помещении, где находится соответствующее оборудование. Эти процедуры выполняются в стационарных условиях, однако в некоторых центрах диагностики возможно проведение амбулаторного обследования.

Назначение на диагностику

Коронарография позволяет оценить место и степень сужения коронарных сосудов Коронарная ангиография назначается в тех случаях, когда специалисты необходимо выявить закупорку, а также сужение коронарных артерий с правой или левой стороны. Обычно диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть серьезное заболевание сердца – ишемическую болезнь. Кроме того, направление на проведение процедуры дают перед подготовкой к кардиологическим вмешательствам. Также требуется проведение диагностики для выбора правильного лечения. В терапии коронарография применяется для правильного и достоверного определения заболеваний.

Показаниями к проведению коронарографии являются также:

• Спазмы коронарных артерий.
• Послеинфарктное состояние.
• Сердечная недостаточность.
• Стенокардия.
• Пороки сердца.
• Атеросклероз коронарных сосудов.
• Врожденные болезни коронарных артерий.

Кроме того, диагностику важно сделать при остром инфаркте в первые часы появления болей за грудиной.

Селективная коронарография

Основное отличие от общей коронарной ангиографии состоит в изучении только определенных сосудов. Катетер устанавливается таким образом, чтобы быстро подавать контраст в нужную артерию. Далее делают снимки со скоростью от 2 до 6 за секунду на кино- или широкоформатную пленку, так как именно на них получаются наиболее качественные снимки.

При селективном обследовании используется незначительное количество контраста, и сама процедура проводится в быстром темпе. Это позволяет сделать исследование несколько раз в разных проекциях. Основными недостатками метода считается риск фибрилляции в предсердии, а также необходимость смены катетеров, которых хватает только на 6 введений препарата.

Период восстановления после ангиографии

Как правило, коронарография проводится в условиях стационара и после процедуры пациента транспортируют в палату. Если же диагностика проводится амбулаторно, то обследуемый должен оставаться в условиях покоя еще 4-5 часов после процедуры, то есть, без физических нагрузок.

Контрастное вещество выводится из организма почками на протяжении одного-двух дней.

В отдельных ситуациях (например, при инфаркте миокарда), коронарная ангиография и стентирование могут проходить последовательно. В данном случае процедура проводится в условиях операционной и под контролем ангиографии в нужный участок коронарной артерии вводится стент. Восстановление в этом случае будет проводиться в палате, как после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения во время или после коронарографии в наше время встречаются крайне редко, в среднем – у одного пациента на несколько тысяч. К возможным осложнениям относят аллергическую реакцию (проба не всегда бывает достоверной, но врачи подстраховываются на этот случай и вводят контраст вместе с антигистаминным препаратом), гематома на месте прокола, окклюзия (сужение) артерии. Еще реже встречаются контраст-индуцированая нефропатия (вот почему исследование противопоказано пациентам с почечной недостаточностью), воздушная эмболия и повреждения крупных артерий.

Подготовка и проведение процедуры

Чтобы получить более точные результаты исследования, необходимо соблюдать некоторые рекомендации относительно подготовки к процедуре. К таким правилам относятся:

1. Проведение ряда исследований (анализы мочи и крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца).
2. Опорожнение мочевого пузыря перед диагностикой.
3. Отказ от употребления пищи вечером накануне и в день проведения коронарной ангиографии.
4. Принятие душа и удаление волос из паховой области (если процедура будет выполняться через артерию, находящуюся на бедре).
5. Избегание стрессовых ситуаций и физического перенапряжения.
6. Отмена лекарств, которые разжижают кровь за неделю до процедуры.
7. Увеличение суточной нормы употребляемой жидкости до трех литров.

Кроме того, на пациенте не должно быть никаких украшений, поэтому чтобы сэкономить время важно оставить изделия дома. Возможно, необходимо будет снять контактные линзы с глаз. Также важно сообщить специалисту о медикаментозных препаратах, которые принимает больной и о наличии хронических патологий. Коронарографию проводят следующим образом:

• Перед диагностикой пациент должен подписать согласие на проведение исследования.
• После этого больного помещают на специальный стол и фиксируют.
• Это необходимо для того, чтобы при движении катетер не сместился.
• Для обезболивания делают местную анестезию, а при катетеризации вводят контрастное вещество.
• Затем подключают кардиомонитор, который контролирует ритм сердца и давление.
• В течение десяти минут делают снимки в нескольких проекциях, а данные записывают.

Чтобы предотвратить риск инфицирования и кровотечения, на место прокола накладывается специальная повязка на сутки. Продолжительность процедуры составляет от двадцати минут до одного часа.

Проведение

После введения медикамента через 15 секунд он достигает сетчатки, то есть наступает фаза наполнения. Когда капилляры полностью заполнены, сетчатка начинает флуоресцировать. Выглядит это как равномерное пятнистое окрашивание. Далее все происходит обычным путем: заполнение капилляров, затем вен. Артерио-венозная фаза длится от поступления препарата в вены до его появления в артерии. Заключительный этап рециркуляции наступает через 30 минут. Иногда он продлевается до часа после введения препарата. В это время флуоресцеин практически не определяется в сосудистой сети сетчатки.

Показания

Основным показанием для проведения коронарной ангиографии является ишемическая болезнь сердца. Данная процедура позволяет определить тактику ведения больного: реваскуляризация миокарда или лечение медикаментозными препаратами.

Коронарная ангиография назначается для определения следующих критериев:

• сосудистые аномалии, состояние коронарных артерий и кровоснабжения миокарда;
• характер атеросклеротического поражения;
• миокардиальный мостик и спазмирование коронарной артерии.

Коронарная ангиография назначается в качестве диагностического исследования, которое проводится перед хирургической операции на открытом сердце для пациентов от 35-летнего возраста.

Противопоказания

Инсульт — один из возможных противопоказаний к диагностики.

Проведение коронарной ангиографии можно делать практически всем пациентам, так как данная процедура не имеет выраженных противопоказаний.

Существует ряд относительных противопоказаний к проведению коронографии:

• анемические состояния;
• острые инфекционные болезни;
• нарушение свертываемости крови;
• инсульт;
• хронические болезни внутренних органов.

Для каждого больного противопоказания должны быть определены индивидуально кардиологом. При необходимости пациент направляется на консультацию к другим специалистам.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная процедура называется мультиспиральной компьютерной томографией. При ее проведении исследуются все сосуды, а также клапаны в сердце с помощью 32-срезового томографа. Артерии также заполняются контрастным веществом. А далее пациента кладут под томограф и получают трехмерное изображение.

Преимущества МСКТ в сравнении с традиционной коронароангиографией:

• быстрая и минимально инвазивная процедура, которая не требует госпитализации пациента в больницу;
• низкий риск появления осложнений после проведения манипуляции;
• позволяет определить тип атеросклеротических бляшек, состояние шунтов и стентов;
• возможно оценить состояние сердца со всех сторон благодаря трехмерному изображению.

Виды и цели процедуры

Инвазивное медицинское исследование применяется для подробного изучения сосудов во внутренних органах и конечностях.

Ангиография используется для определения сердечно-сосудистых патологий травматического, аллергического и инфекционного генеза. С помощью снимков удается оценить состояние крупных артерий и вен после оперативного вмешательства.

Ангиография позволяет обнаружить осложнения, возникающие на фоне прогрессирования кардиологических патологий, к числу которых относятся:

• тромбоз;
• тромбофлебит;
• патологические связи сосудов;
• холестериновые бляшки;
• легочная эмболия;
• аневризмы;
• обтурация коронарных сосудов и т.д.

Для получения детализированных ангиограмм используются мультиспиральные томографы. Контрастные йодосодержащие препараты вводятся в системный кровоток с помощью тонких катетеров путем пункции кожных покровов крупной иглой.

Процедура осуществляется под контролем магнитно-резонансной ангиографии, которая дает снимки наиболее высокого разрешения. Чтобы получить качественные МР изображения, необязательно использовать красители. Это особенно актуально при наличии у пациента гиперчувствительности к рентгеноконтрастным растворам.

Возможные результаты коронарографии

Коронарография – точный и эффективный метод диагностики ИБС Во время проведения диагностики учитывают состояние коронарных сосудов: расположение, сужение, толщина стенок.

Эти показатели позволяют определить следующие патологии сердца и сосудов:

1. Оклюзия – наличие полной закупорки артериальной ветви. Такое явление может свидетельствовать об инфаркте.
2. Стеноз – сужение просвета коронарных артерий. При его развитии кровообращение нарушается вследствие значительного перекрывания сосудов. В этом случае говорят об ишемической болезни.
3. Аномальное расположение коронарных сосудов указывает на врожденные патологии.
4. Если на рентгеновском изображении наблюдается локальное сужение артерий, то это свидетельствует о закупорке сосуда. Это состояние может быть признаком атеросклероза.
5. Когда артерия сужена в 3 мм от ее начала, тогда появляется подозрение на атеросклеротическое поражение, тромбоз или артериит.
6. При отложении на сосудистых стенках кальция говорят о сахарном диабете, гиперкальциемии, эндокардите.

Кроме результатов коронарографии, специалист для подтверждения диагноза учитывает и расшифровки других исследований.

Подготовка пациента

Перед проведением ангиографического исследования необходима подготовка.

Важно соблюдать ряд рекомендаций для получения более точной картины диагностики:

• Соблюдать пищевой и питьевой режим – коронография проводится натощак, потому что существуют большие риски появления при введении контраста и аспирации. Пить воду допускается за 3 часа до проведения процедуры.
• Пройти клинические обследования – развернутый общий анализ крови (определение протомбированного индекса и тромбоцитов, СОЭ), биохимия, анализ мочи, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ сердца и ЭКГ.

При экстренной необходимости в проведении ангиографического исследования подготовительные мероприятия проводятся в срочном порядке.

Подготовка к исследованию

Коронарная ангиография может проводится не только планово, но и в экстренном порядке. Решение о целесообразности процедуры принимает лечащий врач. Он же назначает ряд анализов перед ангиографией:

• Общий анализ крови.
• Анализ на группу крови, а также резус-фактор.
• Пробы на вирусы гепатита В, С.
• Анализ на ВИЧ.
• Электрокардиограмма в 12 отведениях.
• Эхокардиограмма.
• Анализ на RW(т.е. на сифилис).

Помимо выше перечисленных, доктор может также назначить дополнительные исследования на свое усмотрение, в зависимости от истории болезни, общего самочувствия пациента.

Накануне вечером пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи.

Виртуальная коронарография

Данная процедура является наиболее простой и безопасной из всех типов ангиографий. В локтевую вену вводят контраст и делают ряд снимков на компьютерном томографе. Вся процедура занимает пару минут и не требует введения наркоза и госпитализации пациента.

Виртуальная коронарография позволяет исследовать уровень проходимости стентов после шунтирования без риска развития инфаркта миокарда. Но при этом не может заменить традиционный тип ангиографии, так как визуализируются только проксимальные части сосудов и шунты.

Возможные осложнения и противопоказания

Ангиография – безболезненная и неопасная процедура, которая нечасто вызывает у больных осложнения. Однако в 1.5 % случаев у некоторых больных обнаруживаются нарушения со стороны мочевыводящей, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем:

• ангионевротический отек;
• инфаркт миокарда;
• травмы артерий;
• кровотечения;
• гиперемия кожи в месте инъекции;
• тромбоэмболия легочной артерии.

До сдачи анализов пациент должен предупредить лечащего врача о гиперчувствительности к рентгеноконтрастным препаратам.

В противном случае при введении лекарства могут возникнуть побочные эффекты в виде крапивной лихорадки и отека Квинке. Также следует отказаться от проведения ангиографии при наличии таких противопоказаний, как:

• острые инфекционные патологии;
• гиперчувствительность к йоду;
• беременность и лактация;
• недостаточность почек и печени;
• психические расстройства;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

С осторожностью проводят диагностику при наличии гипертонической болезни, сахарного диабета и других нарушений в работе эндокринной системы.

Расшифровка результатов

Процедура предполагает исследование коронарных артерий на предмет их расположения, толщины стенок, сужения просвета. На основании этих данных диагностируются разные патологии сердца и сосудов, принимается решение о типе лечения.

Варианты расшифровки ангиографии:

1. Оклюзия – характеризуется полной закупоркой артерий. Высокий риск инфаркта.
2. Стеноз – видно сужение просвета в артериях, что приводит к нарушению кровообращения. Такая патология приводит к ишемической болезни.
3. Аномалии в расположении сосудов – зачастую являются врожденным пороком. Выявление локального сужения в артериях на рентгеновском снимке говорит о закупорке, что является симптомом атеросклероза.
4. Сужение артерии в 3 мм от ее начала – признак тромбоза, артериита или атеросклероза.
5. Отложение кальция на стенках – свидетельствует о сахарном диабете, эндокардите или гиперкальциемии.

Помимо результатов коронарографии врач учитывает другие лабораторные и функциональные исследования для постановки окончательного диагноза пациенту.

Средняя стоимость

Коронарная ангиография представляет собой достаточно информативную процедуру, которая стоит достаточно дорого. В России данная процедура стоит от 25 000 руб.

Возможные риски процедуры

Не смотря на малоинвазивность процедуры, любое вмешательство в организм влечет за собой возможные последствия.

В данном случае риск очень низкий (менее 1%), однако, варианты осложнений важно рассмотреть.

Врач-кардиолог принимает решение о направлении пациента на коронарографию.

• кратковременная нестабильность гемодинамики со снижением системного давления;
• обратимое и короткое изменение сердечного ритма в виде удлинения PQ, QRS, ST;
• развитие тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия/фибрилляция, асистолия;
• ишемия миокарда из-за временной закупорки кровотока в коронарах;
• аллергические реакции;
• нефротоксичность.

Наименее желаемым негативным влиянием, которое может оказать на организм ангиография, является ишемия миокарда. Она возникает или из-за кратковременной закупорки артерии катетером, или за счет эффекта коронарного «обкрадывания».

Выход из данной ситуации наступает обычно быстро после удаления катетера из сосудистого русла пациента.

Частые вопросы

Какая подготовка требуется перед проведением коронарной ангиографии?

Перед проведением коронарной ангиографии пациенту требуется соблюдать некоторые рекомендации. Он должен быть натощак, то есть не есть и не пить ничего в течение 6-8 часов перед процедурой. Также важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, чтобы он мог принять решение о возможности их отмены или продолжения.

Как происходит проведение коронарной ангиографии?

Коронарная ангиография проводится в специализированной операционной комнате или катетеризационной лаборатории. Пациенту вводится местное обезболивающее средство, после чего врач вводит гибкую тонкую трубку (катетер) через артерию в плече, запястье или бедро. Катетер прокладывается до сердца, а затем вводится контрастное вещество, которое позволяет видеть сосуды на рентгеновских снимках. Во время процедуры пациенту могут давать успокоительное средство для снятия тревоги и беспокойства.

Какие риски связаны с проведением коронарной ангиографии?

Как и любая медицинская процедура, коронарная ангиография имеет свои риски. Возможные осложнения включают аллергическую реакцию на контрастное вещество, повреждение артерии в месте введения катетера, инфекцию, кровотечение, образование сгустка крови или редкие серьезные осложнения, такие как инфаркт миокарда или инсульт. Однако риск возникновения этих осложнений обычно невелик и врачи принимают все необходимые меры для минимизации рисков.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением коронарной ангиографии необходимо провести подготовительные мероприятия, включающие сбор анамнеза, проведение лабораторных исследований и оценку функционального состояния сердца. Это позволит определить наличие противопоказаний и выбрать оптимальную стратегию проведения процедуры.

СОВЕТ №2

Важным аспектом техники проведения коронарной ангиографии является выбор доступа к сердцу. Существуют два основных способа доступа: через паховую артерию (перкутанная феморальная артерия) и через запястье (радиальная артерия). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и опыта оператора.

СОВЕТ №3

Во время проведения коронарной ангиографии необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения. Также важно обеспечить оптимальную визуализацию коронарных артерий, используя оптимальные дозы контрастного вещества и правильную технику введения.