Функциональные пробы позвоночника во время проведения рентгена

Рентгенография – доступный, информативный способ диагностики внутренних органов. Однако все ткани пропускают лучи через себя по-разному. На снимках все области видны в черно-белых тонах разного оттенка.

Иногда необходима дополнительная диагностика зон, которые не пропускают рентген-лучи. Для этого делаются функциональные пробы.

Суть рентгеновского метода

Органы, которые содержат воздух (легкие, кишечник) на рентгеновском снимке имеют более темный цвет, костная ткань пропускает меньше лучей – на пленке она имеет беловатый оттенок

Преимуществами рентгеновской методики является доступность и простота ее проведения, высокая информативность при оценивании костной структуры человека. Недостатками считают:

• вредное воздействие на организм человека рентгеновского излучения;
• сложности в оценивании состояния дисков, мягких тканей, мышечного и связочного аппарата.

Классическое рентгеновское обследование не позволяет точно диагностировать межпозвоночные грыжи, с этой целью делают магнитно-резонансную томографию.

Расшифровка полученных результатов рентгенографии выполняется квалифицированным специалистом, которому по окончании исследования доставляют полученную пленку. Доктор изучает состояние костной и суставной тканей позвонков пояснично-крестцовой зоны, оценивает степень их деформации, определяет наличие остеофитов (патологических наростов) и дополнительных образований.

На рентгеновском снимке четко визуализированы костные структуры, однако отсутствует изображение мягких тканей и связочного аппарата При оценивании снимков можно обнаружить следующие отклонения от нормы:

• изогнутый позвоночный столб;
• перелом;
• смещение позвоночных дисков;
• позвоночный стеноз – сужение пространства меду спинным мозгом и позвоночным каналом;
• разрастание костной ткани;
• грыжу, протрузию или разрыв межпозвоночного диска.

Для получения более точной информации о возможных изменениях в опорно-двигательном аппарате пациенту может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Порой пациенты задаются вопросом: что лучше – КТ, рентген или МРТ позвоночника? У каждого метода свои возможности, преимущества и недостатки.

• Рентгенография позвоночника — метод, позволяющий проводить исследование с функциональными пробами, а также стоя, с осевой нагрузкой и отображением по всей длине позвоночного столба. Лучевая нагрузка при нём меньше, чем при КТ. Ограничения метода – нет возможности оценить структуру спинного мозга, и мышечный корсет.
• МРТ — метод, позволяющий оценить структуру спинного мозга, межпозвонковые диски и их грыжевые выпячивания, суставы, хрящи, нервные корешки, выходящие из спинно-мозгового канала, мягкие ткани, мышечный корсет и выявить воспалительные изменения тел позвонков.
• КТ — информативный метод оценки костных структур с более высокой разрешающей способностью, но и с более высокой, чем при рентгенографии лучевой нагрузкой. КТ позволяет выполнить 3D-реконструкцию костей. Незаменима при планировании операций. По сравнению с МРТ КТ значительно уступает в оценке мягкотканых и хрящевых структур.

Определение функциональной пробы

Не все знают, что такое функциональная проба. В медицине этот термин означает любой вспомогательный критерий, который позволяет больше узнать о состоянии того или иного органа. Диагносты проводят рентген шеи с функциональными пробами. Это значит, что в ходе обследования позвоночника и суставов пациенту предлагается наклонять голову под разными углами. В момент наклона или функционирования определенного отдела позвоночника, происходит фиксация положение костей и связок метод рентгенологического снимка.

Как проводят функциональную рентгенограмму?

Наиболее информативной считается рентгенография позвоночника, которая проводится в вертикальном положении. Для получения максимальной информации выполняется рентгенография с функциональной нагрузкой – при наклонах, максимальном сгибании или разгибании в вертикальном, сидячем или горизонтальном положении. Она даёт дополнительную информацию для уточнения диагноза.

Функциональные пробы строго индивидуальны в каждом конкретном случае. Они позволяют:

• оценить подвижность позвоночника: определить полный объем движений, функциональные блоки (ограничения подвижности) в выбранном сегменте;
• точнее выявить степень и характер смещения позвонков;
• спланировать ортопедическую операцию.

Для информативного исследования поясничной зоны позвоночного столба, которая является наиболее подвижной, используют различные функциональные пробы. Боковую проекцию – в положении лежа пациент должен максимально, согнуться – лечь на бок, положить голову на согнутую в локте руку, подогнуть ноги в коленях и подтянуть к животу, разогнуться – изгиб позвоночника должен быть направлен вперед.

Три проекции:

• заднюю;
• боковую при сгибании позвоночника;
• боковую при разгибании.

Функциональную диагностику позвоночника проводят больным с острой болью, находящимся на стационарном лечении, для оценивания подвижности отдельных сегментов позвоночника. Для каждой клинической картины заболеваний подбирают индивидуальные пробы, которые выполняют в обычном рентгеновском кабинете. Чаще всего используют боковую позицию.

При системных патологиях пациентам часто назначают функциональную рентгенографию, при которой исследуется не только поясница, но и шейный отдел.

Оптимальной считается диагностика в одной задней и двух боковых проекциях. Большую роль играет правильно подобранный угол наклона аппарата и выполнение снимков при противоположном направлении положения тела.

Показанием для данной процедуры является заключение рентгенолога по итогам обычной рентгенографии. В зависимости от патологии врач подбирает конкретные участки для более детального изучения, причем могут использоваться пробы в разных положениях тела: лежа, стоя или сидя со сгибанием и разгибанием.

При каких симптомах назначается

Рентгенологический снимок поясничного отдела либо другого, четко отображает костную структуру человеческого организма. Изучая изображение на мониторе или бумаге, врач может без труда определить наличие любой патологии в шейном отделе позвоночника.

Поэтому такой вид исследования назначается при наличии следующих симптомов:

• Ощущение дискомфорта в области шейных позвонков.
• При головных болях непонятного характера.
• При наличии болей в руках, шее, которые не связаны с физической нагрузкой.
• В случае травмирования шеи.
• При диагностировании инфекционных заболеваний, давших осложнение на позвоночник и костную систему в целом.

Чтобы понять причину этих симптомов, врач назначает сделать рентгеноскопию с функциональными пробами. В ходе такого обследования диагност сможет точно выявить причину недуга.

Изучение результата

Подготовка к рентгену поясничного отдела

Главное показание к проведению обследования – болезненные ощущения в спине, которые не устраняются после применения обезболивающих препаратов. Также диагностическую процедуру проводят:

• при болях в крестцово-поясничной области позвоночного столба и ногах;
• подготовке к оперативному вмешательству и после его проведения;
• травматических повреждениях;
• осложнениях после переломов позвоночника;
• постоянном чувстве усталости;
• онемении конечностей;
• формировании на позвонках опухолевидного новообразования;
• деформации позвоночника;
• судорогах мышц нижних конечностей;
• первичных или метастатических онкологических процессах;
• подозрении на болезнь Бехтерева;
• врожденных аномалиях развития позвоночного столба;
• инфекционном поражении позвоночника (туберкулезе, остеомиелите, сифилисе);
• контроле эффективности проводимого курса лечебных мероприятий.

Необходимость проведения обследования определяют квалифицированные специалисты – невропатологи, ортопеды, вертебрологи, травматологи, которые выдают пациенту направление, в котором указана область позвоночного столба и проекции исследования

Физика процесса проведения снимка заключается в различном пропускании икс-лучей тканями организма. Чем плотнее структура, тем больше она задерживает излучение. В итоге получается негативный снимок, где твердые ткани обозначены светлым, а структуры, содержащие воздух – самые темные.

Часто функциональные пробы проводят при обращении больного с острыми болями для определения подвижности поясничного отдела.

Обычно процедура не требует особой подготовки, если дело касается отделов шеи или грудной клетки. Но при обследовании поясницы следует учитывать расположенные там органы, которые могут давать тень на костные структуры. Следует убрать препараты железа за 4 дня до ренгенографии.

1. За несколько дней до проведения исследования назначается специальная диета, исключающая продукты, которые повышают газообразование в кишечнике. Рекомендуется убрать из меню свежие фрукты, молочные продукты, капусту, черный хлеб, бобы. Если кишечник будет заполнен непереваренной пищей и газом, изображение получится неинформативным и снимок придется переделывать.
2. Для профилактики метеоризма и лучшего усвоения пищи (плюс для быстрого выведения пищевых остатков) добавляют ферменты (фестал, мезим), а также активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
3. Вечером до процедуры необходимо провести очистку кишечника при помощи клизмы. Опорожнение толстого кишечника перед процедурой проводят фортрансом, который способен убрать полностью содержимое.

В день перед диагностикой устанавливается голодание на 20 часов. Последний рекомендуемый прием пищи должен приходиться на 5 часов в виде легкого ужина (нежирное мясо, отварные овощи). В этот же вечер следует принять 1 пакетик слабительного Фортранс. При запорах или весе свыше 80 кг рекомендуется выпить 2 пакетика за прием. Процедуру повторить через 30 минут.

День процедуры:

1. С утра не завтракать. Съемка должна проходить на голодный желудок.
2. За 6 часов до исследования выпить 1 пакетик слабительного или сделать очищающую клизму.
3. Непосредственно перед диагностикой исключается даже питье. Рекомендуется воздержаться от курения.

Чтобы нервничать перед процедурой, то в качестве поддерживающей терапии можно пить по 15 капель настоя валерианы или пустырника.

При проведении обследования отдела позвоночника рентгена поясницы, подготовка крайне важна. Мероприятия помогающие очистить кишечник от содержимого, газов и каловых масс, которые затрудняют визуализацию. Соблюдение всех рекомендаций поможет получить четкий снимок и правильно установить диагноз.

Поверьте это безболезненный, безопасный и недорогой способ узнать о состоянии опорно-двигательного аппарата. По полису ОМС в поликлинике или больнице сделать рентгенографию можно бесплатно (нужно направление от врача). В частных медицинских центрах снимок делают без направления, услуга платная, заключение выдается через несколько минут.

Как подготовиться к рентгену позвоночника

Рентгенография позвоночника не требует специальной подготовки. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника способна стать эффективным диагностическим инструментом только при условии, что больной правильно подготовится к процедуре. Первые мероприятия перед процедурой проводятся за 3 дня, а подробно о том, что нужно делать, каждому пациенту сообщает лечащий врач.

Основные задачи подготовки:

• очищение кишечника от кала и газов для обеспечения оптимальной проводимости рентгеновских лучей;
• получение максимально четких изображений скелета;
• точности постановки диагноза – если не придерживаться рекомендаций на подготовительном этапе, то снимки будут неинформативными, соответственно, исследование потребуется делать повторно.

Ключевыми моментами являются соблюдение диеты и удаление из кишечника каловых масс. За три-четыре дня вам нужно отказаться от употребления бобовых, свежих фруктов и овощей, молочных продуктов, черного хлеба, а также любых газированных напитков, включая алкоголь.

Кроме того, необходимо 3 раза в сутки принимать активированный уголь (по 2 таблетки), а последний прием пищи перед диагностикой должен быть за 19 часов.

Дополнительные подготовительные мероприятия:

• постановка двух клизм – вечером за 1 день и непосредственно в день исследования;
• прием успокоительных препаратов по назначению доктора (для обеспечения неподвижности во время облучения);
• не курить в день прохождения диагностики.

Выездной рентген на дому

Мало кто слышал о том, что рентгеновское исследование делают на дому. Тем не менее, если пациент не может быть доставлен в клинику, есть возможность воспользоваться портативным аппаратом и сделать рентген дома.

Переносные аппараты ранее не имели достаточной мощности, поэтому появился миф о том, что показывает рентген позвоночника в домашних условиях плохо и обязательно нужно делать его в клинике. Сегодня аппараты способны даже конкурировать с громоздкими установками — они ничуть не хуже стандартных больничных аппаратов. Вес такой установки минимален — около 15 килограмм, работает от сети в 220 В и доставляется к кровати больного.

Рентгеновское исследование позвоночного столба — эффективная процедура для визуализации патологий. Установить диагноз своевременно чрезвычайно важно, поскольку консервативная терапия наилучшие результаты даёт только в начальной стадии развития патологии, а операции на позвоночнике проводить опасно — они не всегда приносят желаемый результат, имеют длительный период восстановления и являются дорогими видами хирургического вмешательства. Избежать хирургии поможет только своевременная диагностика рентгеновским способом.

Что показывает рентген позвоночника отдела поясницы

Оценку снимка проводит врач-рентгенолог, который при осмотре выявляет наличие травмы, остеофитов, деформации. Именно этот специалист выставляет предварительный диагноз еще до посещения лечащего доктора.

Так как облучение не эффективно для диагностики мягких тканей, то основное его предназначение в вертебрологии – это оценка состояния позвоночника.

Что может увидеть врач на снимке:

• Искривление позвоночника.
• Наличие наростов, остеофитов, деформаций.
• Сужение позвоночного канала.
• Травмы – вывихи, подвывихи, трещины.
• Истончение костей.
• Опухоли, признаки грыжи (увеличение суставной щели).
• Контроль за оперативным вмешательством.

Рентгенография может служить первым диагностическим методом при проблемах с поясницей. Только на основании снимка проводится решение об использовании МРТ или КТ для более тщательного обследования.

Например: при смещении позвонков, говорит о вероятном разрыве связок или возможной опухоли. На основании только рентгенограммы диагноз не ставят, всегда требуется комплексное обследование. Снимок играет уточняющую роль в постановке диагноза и определении дальнейшей тактики лечения.

При прохождении диагностики под воздействием рентгеновских лучей врач изучает структурные аномалии костей, наличие жидкостей между позвонками, а также всевозможных деформаций. С помощью исследования удается выявить такие патологии, как:

• аномальный изгиб скелета в области поясницы;
• смещение отдельных позвонков в отношении остальных;
• зоны сужения костных структур;
• поражение тканей остеопорозом;
• изменения плотности хрящей и костей;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• межпозвоночные грыжи;
• очаги инфекционных заболеваний.

Важно! Назначить обследование могут пациентам с проблемами не только в спине, но и в других органах, например, если нужно выяснить, дал ли рак метастазы.

При интерпретации итоговых данных врач проводит оценивание структуры костной ткани, формирующей позвоночный столб, выявляет возможные патологические процессы:

• искривления межпозвоночных дисков и наличие в них жидкости;
• злокачественные опухоли;
• остеопороз – размягчение костной ткани;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• изнашивание хрящевой ткани;
• листез – смещение структур позвоночника;
• наличие кисты или загиба копчика;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• стеноз – сужение позвоночного столба.

Выполнение данной диагностической процедуры квалифицированными специалистами позволяет провести ее быстро, не вызывая у пациента никаких неприятных ощущений. Получение необходимого количества снимков не занимает больше 15 минут. Единственным дискомфортом в ходе проведения исследования может стать холодная поверхность рентгеновского стола.

При необходимости определения минеральной плотности костной ткани при помощи ионизирующих лучей, проходящих через костную структуру, пациенту предлагают проведение рентгеновской денситометрии.

Главной ее целью является выявление остеопении (дефицита необходимых минеральных веществ) и остеопороза (обменного заболевания скелета). Очень важным данное обследование считается для женщин в возрасте от 45 лет. Для выполнения рентгена пациент должен снять украшения, освободить от одежды поясничный отдел и занять неподвижное положение лежа на столике, остальные части тела медицинский работник накрывает экранирующей защитной пластиной.

В тех случаях, когда сделать рентгенологическое исследование в лечебном учреждении пациент не может, существует переносное (или мобильное) оборудование, которое можно доставить к тяжелобольному или пожилому человеку на дом и там провести рентгенографию. Однако качество изображения, полученного таким способом, будет уступать стационарному аппарату.

Как делают рентген поясничного отдела позвоночника

Перед проведением рентгенографии позвоночника пациенту предлагают раздеться до пояса и убрать все металлические предметы (ремень с пряжкой, украшения). Исследование проводится в 2 проекциях – прямая и боковая, при возможности – стоя. Во время исследования необходимо соблюдать неподвижность.Длительность процедуры составляет 10-20 минут. После получения снимков и заключения, выданного рентгенологом, пациент направляется к лечащему врачу.

Принцип, как проводится обследование поясничного отдела, такой же, как при рентгене других частей позвоночника:

• больной приходит в рентген-кабинет, раздевается (нужно освободить от одежды исследуемую область) и снимает украшения;
• врач помогает правильно лечь на стол или встать перед аппаратом;
• грудную клетку накрывают специальной защитной пластиной;
• доктор перемещается в экранированную часть установки и запускает аппарат;
• после того, как снимки сделаны, пластину снимают и можно одеваться.

Процесс совершенно безболезненный, но требует соблюдения указанного доктором положения тела. В среднем продолжительность процедуры составляет 15 минут – этого достаточно для получения необходимого числа изображений скелета.

Показания и противопоказания

Назначить рентген поясницы могут при необходимости установить диагноз и провести корректировку назначенной терапии, например, если подобранное лечение не помогает устранить болевые ощущения. Среди показаний для проведения исследования:

• предположение о наличии патологических образований в скелете;
• визуально определяемые искривления позвоночника;
• предоперационная диагностика перед удалением грыжи, опухоли и других видах оперативного вмешательства;
• потеря конечностями чувствительности;
• сильные боли в пояснице, которые могут свидетельствовать о радикулите;
• вероятность протрузии;
• различные травмы спины и подозрение на осложнения при сращивании позвонков;
• подозрение на воспалительный процесс.

Есть ряд противопоказаний для проведения подобной диагностики, в частности, не рекомендуется делать рентгенографию в период беременности и лактации, детям младше 14 лет, а также людям с избыточным весом.

Подобрать другой вариант диагностики желательно также при наличии у больного двигательных и психических расстройств либо если недавно была сделана рентгеноскопия с барием.

Невзирая на многие преимущества данной методики, для ее проведения существуют определенные ограничения: возраст до 14 лет, период беременности и лактации, резкое возбуждение при психическом расстройстве, ожирение, нарушение двигательного поведения, проведенная накануне контрастная рентгеноскопия. При некоторых обстоятельствах, когда провести диагностическое обследование пациента другим способом невозможно, эти противопоказания рассматриваются как относительные.

При наличии у пациента избыточной массы тела добиться получения качественного изображения вряд ли получится, в этом случае необходимо рассмотреть альтернативные методы диагностики.

Подготовка к рентгену поясничного отдела

В отличие от рентгенографии шейного и грудо-поясничного отделов, обследование позвоночно-двигательных сегментов поясницы требует проведения серьезных подготовительных мероприятий, которые начинают за три дня до назначенной даты диагностики. Их главное направление – избавление от метеоризма и очищение кишечника.

Если к рентгенологическому обследованию не готовиться положенным образом, полученный снимок может показать нечеткое изображение, а это значительно затруднит постановку грамотного диагноза и, соответственно – назначения курса эффективного лечения. За трое суток до процедуры необходимо исключить употребление продуктов, которые способствуют повышению газообразования:

• свежих овощей и фруктов;
• цельного молока;
• бобовых плодов;
• черных сортов хлебобулочных изделий.

Лечащий врач, выдавший направление на исследование, подробно расскажет пациенту о тактике подготовительного процесса к рентгену

В качестве адсорбирующего средства пациент должен принимать трижды в день по 2 таблетки активированного угля. А чтобы во время исследования спокойнее себя чувствовать и сохранять неподвижное состояние – по 15 капель настойки корня валерианы. Накануне исследования вечером и утром необходимо выполнить очистительные клизмы.

Безопасность и частота проведения обследования

Электромагнитные волны, которые излучает рентгеновский аппарат, поглощают ткани организма человека. Это явление вызывает возникновение в них фотохимических реакций, приводящих к изменению функциональной деятельности клеток. Именно поэтому при проведении рентгенографии имеют место ограничения частоты ее проведения.

Лучевая нагрузка при исследовании различных частей человеческого тела отличается допустимыми дозами. Для диагностики поясничной области при пленочном методе она составляет 0,7 мЗв (мили-Зиверт), при цифровом – в 10 раз меньше. Допустимая доза облучения в год – 1 мЗв, максимальная – 5 мЗв. При превышении этих норм наблюдаются так называемые отдаленные эффекты, характеризующиеся формированием злокачественных процессов и аномалиями развития потомства.

В завершении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть, что рентгенограмму позвоночного столба считают очень ценной методикой диагностирования патологических процессов, развивающихся в опорно-двигательном аппарате. Квалифицированные специалисты проведут данное исследование грамотно и правильно интерпретируют его результаты, а пациент со своей стороны должен только качественно к нему подготовиться.

Частые вопросы

Какие функциональные пробы позвоночника могут быть проведены во время рентгеновского исследования?

Во время рентгеновского исследования позвоночника могут быть проведены различные функциональные пробы, такие как проба Ромберга, проба Штейнмана и проба Ласега.

Что позволяет выявить проба Ромберга при рентгеновском исследовании позвоночника?

Проба Ромберга позволяет выявить нарушения равновесия и координации движений пациента. Во время этой пробы пациент стоит с закрытыми глазами и пытается сохранить равновесие. Если пациент не может удержаться в вертикальном положении или начинает падать, это может указывать на наличие проблем с нервной системой или позвоночником.

Какую информацию может предоставить проба Ласега при рентгеновском исследовании позвоночника?

Проба Ласега позволяет оценить наличие или отсутствие сдавления спинного нерва. Во время этой пробы пациент лежит на спине, а врач поднимает прямую ногу пациента вверх. Если при этом пациент испытывает боль или дискомфорт в нижней части спины или ноге, это может указывать на сдавление спинного нерва, что может быть связано с грыжей межпозвоночного диска или другими патологиями позвоночника.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Подготовьтесь к функциональным пробам заранее. Изучите информацию о процедуре и узнайте, какие движения вам предстоит выполнить. Это поможет вам быть готовыми и снизить возможные неприятные ощущения.

СОВЕТ №2

Следуйте инструкциям медицинского персонала. Во время проведения функциональных проб врач или техник рентгенологической лаборатории будут давать вам указания о необходимых движениях. Важно следовать их указаниям, чтобы получить наиболее точные результаты и избежать возможных повреждений.

СОВЕТ №3

Сообщите о любых болях или дискомфорте. Если во время проведения функциональных проб вы почувствуете боли или дискомфорт, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу. Они смогут принять меры для снижения неприятных ощущений или прервать процедуру, если это необходимо.