УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

В ходе диагностического УЗИ анатомического забрюшинного пространства удаётся обследовать органы, которые не покрывает особая серозная оболочка. Частично или полностью её защиты лишены почки и надпочечники, а также мочеточники с окружающими тканями. Обычно осмотр этих органов осуществляется в комплексе с другими областями брюшной полости, однако проводится и изолированное исследование по показаниям врача. Протокол процедуры описывает важную диагностическую информацию и позволяет установить необходимый вид терапии для каждого больного.

В каких случаях назначают УЗИ

Т.к. в этой области располагается целый ряд важных органов, исследование могут назначать при широком спектре симптомов. Поводом для направления на обследование могут стать:

• изменение состава или цвета мочи;
• нарушение стула, частое вздутие живота;
• болевые ощущения в области поясницы или внизу живота;
• частое или проблемное мочеиспускание;
• тошнота или рвота неизвестного происхождения;
• нарушение цикла у женщин;
• регулярное повышение артериального давления;
• горечь во рту;
• жажда;
• потеря аппетита;
• отрыжка;
• боли в животе;
• образование на языке желтого или коричневого налета.

Также УЗИ органов забрюшинного пространства назначаются в том случае, если у врача имеется подозрение на наличие онкологических недугов. В таком случае доктор обращает внимание на такие признаки:

• Болевой синдром неясной локализации;
• Резкая, беспричинная потеря веса;
• Постоянная сонливость;
• Упадок сил;
• Снижение работоспособности;
• Высокая или пониженная температура.

Где и когда можно выполнить данное обследование

Выполнить УЗИ исследование почек и забрюшинного пространства можно как в большинстве местных клиник, так и в специальных медицинских центрах. В настоящее время почти все медицинские учреждения оснащены УЗИ аппаратами, что позволяет без затруднений проводить необходимые диагностические мероприятия.

Стоит отметить, что помимо эффективности и отсутствия вреда для здоровья и противопоказаний, данный метод является доступным практически каждому.

Нужна ли подготовка?

Основной целью подготовки является нормализация работы желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить возможное вздутие живота, метеоризм или повышенное газообразования. Для этого рекомендуется выполнять такие простые правила:

• За трое суток до диагностики не стоит употреблять свежие фрукты и овощи.
• Стоит также отказаться от молочных продуктов.
• Если вы часто сталкиваетесь с метеоризмом и повышенным газообразованием, в течение пары дней перед исследованием стоит начать употребление ветрогонных препаратов.
• Для получения правдивых результатов необходимо явиться на процедуру на голодный желудок. Последний прием пищи нужно осуществить не позднее 20 часов вечера.
• Если УЗИ будет проводиться с доплером – откажитесь за сутки до исследования от чая, кофе, спиртного. Как минимум за 4 часа нужно перестать курить, чтобы получить адекватное заключение о состоянии сосудов.
• При регулярном приеме медикаментозных средств требуется сообщить об этом врачу.
• Возьмите с собой результаты прошлых исследований, если таковые имеются.

Анатомия

В 3. п. различают три отдела: срединный (по Пирогову «средостение живота») и два латеральных, лежащих по сторонам от позвоночника и ограниченных с боков линией перехода париетальной брюшины с боковой на заднюю брюшную стенку. Срединный отдел 3. п. соответствует телам поясничных позвонков и простирается от ножек диафрагмы, через отверстия к-рой происходит соединение средостения груди со «средостением живота», до мыса крестца. Рыхлая неоформленная соединительная ткань, заполняющая этот отдел 3. п., переходит в аналогичную ткань между листками брыжеек тонкой и поперечной ободочной кишок.

В срединном отделе 3. п. расположены брюшная аорта с ее ветвями, нижняя полая вена, начало воротной вены, часть головки и тела поджелудочной железы, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, превертебральные вегетативные нервные сплетения, поясничный отдел симпатического ствола, многочисленные лимф, узлы и цистерна грудного лимф, протока с ее корнями.

Латеральные отделы 3. п. также выполнены жировой и рыхлой соединительной тканями, в которых находятся надпочечники, почки, мочеточники, часть головки поджелудочной железы, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, восходящая (справа) и нисходящая (слева) ободочные кишки, ветви поясничного нервного сплетения. Рыхлая соединительная и жировая ткани в латеральных отделах 3. п. разделяются на несколько слоев забрюшинной (подбрюшинной) фасцией (fascia retroperitonealis, s. subperitonealis), к-рая берет начало от париетальной брюшины в месте ее перехода с боковой стенки живота на заднюю.

В пределах латеральных отделов 3. п. различают по 4 клетчаточных пространства.

1. Забрюшинный клетчаточный слой, или собственно забрюшинная клетчатка (textus cellulosus retroperitonealis), располагается между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. В наружных отделах собственно забрюшинная клетчатка более обильна и кпереди непосредственно переходит в предбрюшинную клетчатку, кнутри — в клетчатку срединного отдела 3. п., внизу — в клетчатку таза, вверху — достигает диафрагмы.

2. Околопочечное клетчаточное пространство (paranephron, s. capsula adiposa renis) ограничено листками забрюшинной фасции. Кнутри указанное пространство переходит в клетчатку, окружающую аорту и нижнюю полую вену, снаружи и сверху оно замкнуто, а внизу переходит в клетчатку, окружающую мочеточник.

3. Околомочеточниковое клетчаточное пространство (paraureteron) находится вокруг мочеточника между пред- и позадимочеточниковой фасциями, книзу оно соединяется с клетчаткой, лежащей позади мочевого пузыря.

4. Околоободочное клетчаточное пространство (paracolon) лежит кпереди и латерально от околопочечного пространства. Вверху paracolon достигает правого или левого изгибов ободочной кишки, внизу — слепой (справа) или начального отдела сигмовидной ободочной кишки (слева).

Степень изолированности перечисленных пространств у разных людей неодинакова, что связано с различной выраженностью забрюшинной фасции. Возможность сообщения клетчаточных слоев 3. п. используется при проведении диагностических и леч. мероприятий (ретропневмоперитонеум, поясничные и паранефральные блокады и др.).

Кровоснабжение органов и клетчатки 3. п. осуществляется ветвями брюшной аорты: чревным стволом, верхней и нижней брыжеечными, парными почечными, нижней диафрагмальной, средней надпочечниковой и яичковой (яичниковой), поясничными артериями, между к-рыми образуются многочисленные коллатеральные анастомозы, играющие значительную роль при нару/шениях кровообращения в брюшной полости. Они не только соединяют все ветви брюшной аорты, но и связывают их с выше- и нижележащими артериями (межреберными, верхней надчревной артерией — вверху, нижней надчревной, подвздошно-поясничной, глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, артерией семявыносящего протока и др.— внизу).

Более обильная коллатеральная сеть в 3. п. образуется венами, которые относятся к трем системам: нижней и верхней полым венам и воротной вене. Поэтому среди анастомотических венозных сетей в 3. п. имеются каво-кавальные, порто-портальные и портокавальные анастомозы. Все перечисленные группы анастомозов имеют важное функциональное значение при нарушениях кровотока в нижней полой и воротной венах. Лимфоотток.

Различают париетальные й висцеральные лимф, узлы 3. п. К париетальным относятся поясничные лимф, узлы (nodi lymphatici lumbales), а также общие подвздошные (nodi lymphatici iliaci communes). Висцеральные лимф, узлы весьма многочисленны и лежат у чревного ствола, по ходу селезеночной и гастродуоденальной артерий, между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой и т. д.

Из левой части собственно забрюшинной клетчатки лимф, сосуды идут к поясничным узлам, расположенным у брюшной аорты, а из правой части этого же слоя — к тем же узлам у нижней полой вены. Лимф, сосуды околоободочных клетчаточных пространств проходят соответственно к правым и левым ободочным лимф, узлам, лимф, сосуды околопочечного пространства достигают почечных лимф, узлов, а околомочеточникового — почечных, поясничных и внутренних подвздошных лимф, узлов.

Иннервация. Афферентная иннервация рыхлой соединительной и жировой ткани 3. п., находящихся в нем органов, забрюшинной и внутрибрюшной фасций осуществляется чувствительными спинальными волокнами, идущими в составе превертебральных вегетативных сплетений (чревного, верхнего и нижнего брыжеечных, почечного, аортального, мочеточникового, яичкового и др.), а также в составе поясничных нервов.

Как выполняют УЗИ органов забрюшинного пространства

Как было сказано выше, ультразвуковое исследование может быть осуществлено практически в любом медицинском учреждении. Алгоритм проведения УЗИ ничем не отличается от стандартного. Пациент заходит в кабинет, снимает одежду выше пояса и ложится на кушетку на спину. Врач наносит небольшое количество геля на кожный покров и внимательно рассматривает органы, расположенные за брюшиной.

Затем доктор просит лечь на живот. В этом положении специалист начинает проверять состояние почек и надпочечников. При необходимости специалист может попросить встать, сесть, повернуть боком и т.д. Дополнительно может использоваться доплер, который позволяет оценить состояние сосудов или скорость кровотока. В общей сложности манипуляция занимает 30-40 минут.

Расшифровка результатов: норма и патология

По окончании исследования врач заполняет протокол, в норме он имеет такой унифицированный вид: указывается форма, величина и положение почек, состояние паренхимы и полостной системы, состояние надпочечников – их размеры и расположение, лимфатических узлов, поджелудочной железы. Указывается характер эхогенности – нормальная, повышенная или пониженная, наличие эхо-позитивных или эхо-негативных теней. При исследовании сосудов указывается толщина их стенки, ширина просвета, скорость кровотока.

Возможности современного УЗИ забрюшинного пространства таковы, что оно показывает практически любую патологию расположенных там органов, а именно:

• воспалительный процесс в органах – почках, поджелудочной железе, лимфатических узлах, забрюшинной клетчатке;
• различные повреждения – разрывы тканей, сосудов, наличие гематом;
• дистрофические изменения в органах – почках, надпочечниках, поджелудочной железе;
• новообразования – кисты, фибромы, злокачественные опухоли;
• воспаление забрюшинных лимфатических узлов;
• метастазы рака в лимфоузлах;
• врожденные аномалии почек (удвоение, подковообразную или единственную почку);
• аномалии и стриктуры (сужение) мочеточников;
• наличие камней в полостях почек, мочеточниках, коралловидных камней в паренхиме.

Дуплексное забрюшинное УЗИ позволяет исследовать сосуды, выявить поражение атеросклерозом аорты и степень нарушения кровообращения. Также диагностируется аневризма аорты – истончение стенки с расширением, опасное разрывом и летальным исходом. Исследованию доступны вены, изучение тока крови в них. Выполняют послеоперационный контроль кава-фильтра – искусственного внутреннего приспособления, которое не дает попасть в нижнюю полую вену, а из нее в общий кровоток оторвавшимся тромбам с вен нижних конечностей, препятствует тромбоэмболии легких.

Цена ультразвукового исследования забрюшинной области варьирует в пределах 900-2000 рублей, а осмотр вместе с органами брюшной полости от 2300 до 3500 рублей. Стоимость допплерографии забрюшинных сосудов 1100-2200 рублей.

Частые вопросы

Какие органы могут быть исследованы при УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства могут быть исследованы печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь, матка (у женщин), предстательная железа (у мужчин) и другие органы.

Какие показания могут быть для проведения УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Показаниями для проведения УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства могут быть жалобы на боль или дискомфорт в животе, повышение уровня ферментов в крови, изменения в моче или стуле, подозрение на наличие опухолей или кист, контроль эффективности лечения и другие.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо соблюдать правильную подготовку. В течение 2-3 дней перед исследованием рекомендуется исключить из рациона продукты, способные вызвать газообразование, такие как газированные напитки, бобовые, капуста, лук и чеснок. Также необходимо воздержаться от употребления пищи и жидкости за 6-8 часов до исследования, чтобы улучшить видимость органов и получить более точные результаты.

СОВЕТ №2

При проведении УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства важно соблюдать позу, которая обеспечит наиболее полную визуализацию органов. Обычно пациент лежит на спине с немного поднятыми ногами. Однако в некоторых случаях, например, при исследовании желчного пузыря, может потребоваться изменение позы, например, лежа на боку или на животе. Важно следовать указаниям врача и не менять позу без его разрешения.