Что показывает МРТ грудной клетки и средостения?

Магнитно-резонансная томография средостения и органов грудной клетки является современным диагностическим методом, позволяющим определить контур и структуру легких, сердца, кровеносных сосудов и лимфатических узлов.

МРТ полости грудной клетки показывает только сильно проявляющиеся патологические изменения: воспаления, новообразования, повреждение органов и тканей и др.

Иногда процедура магнитно-резонансной томографии применяется для уточнения клинической картины и для выявления сложных заболеваний.

МРТ органов грудной клетки назначают при подозрении на наличие:

• новообразований и метастаз в средостении;
• патологических процессов легких;
• патологий лимфоузлов (лимфограну, лематоз, саркоидоз и д.р.);
• изменений миокарда (гемохроматоза, миокардиального фиброза);
• сосудистых патологий (множественных аневризм, аномалий в развитии).

Показания и противопоказания для МРТ органов средостения

Магнитно-резонансная томография проводится при подозрении на наличие у пациента:

• злокачественных или доброкачественных новообразований в области грудной клетки;
• инфаркта миокарда;
• различных нарушений, связанных с сердечной деятельностью (стенокардии, кардиомиопатии и др.);
• пороков сердца;
• тромбов как в легочных сосудах, так и в сосудах сердца;
• заболеваний грудного отдела аорты (например, таких как аневризма, расслоение стенок аорты и т. д.);
• экссудативного перикардита;
• воспаления легких.

Процедура противопоказана если:

• в теле обследуемого человека имеются электронные импланты (кардиостимуляторы, стимуляторы нервов, инсулиновые помпы и кохлеарные импланты);
• в теле пациента есть инородные тела (протезы, пирсинг, сосудистые клипсы, искусственные клапаны сердца, металлические штифты и др.).

Что касается МРТ органов средостения с контрастным усилением, то его нельзя делать следующим категориям людей:

• беременным и кормящим грудью женщинам;
• больным, имеющим почечную недостаточность;
• пациентам, у которых есть аллергия на компоненты, входящие в состав контрастного вещества.

МСКТ грудной клетки – что показывает

Мультиспиральная томография – рентгеновский метод, который хорошо показывает твердые ткани (ребра, суставы). Отслеживание изменений легочной паренхимы становится возможным из-за резкой разницы между средами – жидкости и газа. Респираторные альвеолы заполнены воздухом.

Какие органы показывает МСКТ:

1. Придаточные пазухи, полость носа;
2. Головной мозг;
3. Органы брюшной полости (пищевод, поджелудочная железа, желчный пузырь, желудочно-кишечный тракт);
4. Структуры грудной клетки и средостения (коронарные артерии, аорта, сердце);
5. Структуры опорно-двигательного аппарата (суставы, позвоночник);
6. Органы малого таза (яичники, маточные трубы, влагалище, предстательная железа).

Очереди в КТ-кабинетах государственных заведений ограничивают возможности планового обследования.

Подготовка к исследованию

МРТ средостения не требует от пациента проведения каких-либо специальных подготовительных процедур. Больному перед обследованием нужно выполнить только стандартные рекомендации. К ним относятся:

• отказ от приема пищи за 2-3 часа до выполнения томографии (это делается для того, избежать риска возникновения рвотных позывов);
• смена одежды на более просторную, на которой не должно быть металлических пуговиц и закрытого воротника (переодеться можно в специальной комнате там же, где проводится процедура);
• снятие с тела металлических украшений и наручных часов;
• сдача личных вещей (очков, кошелька, верхней одежды, мобильного телефона, ключей и т. д.) в специальную комнату для их хранения.

Кроме этого, пациенту предварительно нужно сделать анализ на мочевину (необходим для определения наличия проблем в работе почек) и анализ крови на ее реакцию с контрастным веществом (позволяет обнаружить аллергию на компоненты контрастного усиления).

Как проводится процедура

Ход обследования на томографе включает в себя этапы:

• Введение контраста. Это специальное вещество, которое помогает выделить цветом исследуемую область, чтобы врач мог точнее поставить диагноз. Он вводится только при необходимости, в основном для определения раковых патологий.
• Необходимо снять все металлические предметы. Они могут вызвать помехи и отрицательно повлиять на результаты обследования.
• Не двигаться. Необходимо, чтобы не исказить результаты работы аппарата.

КТ занимает по времени не более 20 минут. После нее, чтобы вывести контраст, пациенту необходимо пить большое количество жидкости.

Как проводят обследование

Диагностика заболеваний средостения с помощью магнитно-резонансной томографии производится следующим образом:

• пациента укладывают на специальный стол, на котором установлен томограф (он представляет собой цилиндрическую камеру);
• фиксируют грудную клетку обследуемого человека при помощи специальных валиков и ремней;
• затем стол с больным передвигается внутрь цилиндрической камеры (томографа) и начинается диагностика.

Все данные, полученные в процессе выполнения МРТ, фиксируются на экране монитора.

Во время осуществления процедуры человеку нельзя двигаться, потому что любые движения могут вызвать искажение получаемой информации. Аппарат, делающий томографию, издает громкие звуки, которые могут причинить дискомфорт пациенту. Поэтому в таких случаях обследуемому могут выдать звуконепроницаемые наушники. Сам томограф еще оборудован прибором двухсторонней связи, и если больного что-то будет беспокоить, то он сможет обратиться к доктору в любой момент.

Процедура длится от 15 до 30 минут. Время ее проведения может увеличиваться до одного часа, если томография будет выполняться с внутривенным введением контрастного усиления.

Что включает томография органов и средостения

В МРТ органов средостения входит возможность обследования:

1. Сердца. С помощью процедуры врач может оценить состояние сердечной мышцы (миокарда), кровеносных сосудов, клапанов и камер внутреннего органа. Кроме этого, томография дает возможность обнаружить зоны рубцевания миокарда (в случае перенесенного инфаркта).
2. Легких. МРТ позволяет определить наличие видоизмененных участков в органе и его плевре, а также установить степень распространения патологического процесса.
3. Мягких тканей, костных и хрящевых структур грудного отдела. Обследование может предоставить врачу информацию о состоянии, в котором находятся ребра, позвонки и жировая ткань грудной клетки.
4. Кровеносных сосудов, артерий и узлов лимфатической системы организма. При помощи магнитно-резонансной томографии можно обнаружить наличие заболеваний лимфатической системы и аномалии в строении сосудов и артерий (аневризмы).

Ощущения во время процедуры

В ходе выполнения диагностического обследования пациента может беспокоить следующее:

• металлический привкус во рту или прилив крови к конечностям (в случае использования контрастного вещества);
• увеличение температуры тела;
• чувство жжения или холода в том месте, куда вводилось контрастное вещество;
• дискомфорт от длительного пребывания в неподвижном состоянии.

Невзирая на возможный дискомфорт, процедура легко переносится и не вызывает болезненных ощущений у обследуемого человека.

Использование контрастного усиления

Контрастное вещество применяется в тех случаях, когда необходимо увеличить точность диагностической процедуры. Если без контрастного усиления не обойтись, то перед проведением МРТ пациенту внутривенно вводят специальный препарат, в состав которого входит гадолиний.

Контрастное усиление позволяет врачу установить точную локализацию опухолевых новообразований и их границы.

Стоимость МРТ

Стоимость проведения магнитно-резонансной томографии как в государственных, так и частных медицинских учреждениях начинается от 4500 рублей и выше.

Магнитно-резонансная томография в диагностике поражений вилочковой железы

Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исследования структур грудной клетки открыло новые перспекти­вы в прижизненной диагностике многих заболеваний.

Пульсация сердца смещает средостение во время получения изображения, что снижает ценность МРТ. Поэтому синхронизация изображе­ния с сердечным циклом улучшает визуализацию сердца и средо­стения.

Сосудистые структуры средостения хорошо визуализируются на МР-томограммах ввиду того, что сигнал от просвета сосудов практически отсутствует. Вилочковая железа внутри периваскулярного пространства легче выявляется на МР-томограммах, чем при КТ. Форма, размер, интенсивность сигнала зависит от возра­ста. У детей вилочковая железа имеет промежуточную интенсив­ность сигнала, равную интенсивности сигнала от мышц или лим­фоузлов. У взрослых интенсивность сигнала от вилочковой желе­зы выше вследствие жировой инволюции, хотя она у разных людей варьирует.

Размеры железы у пациентов старше 30 лет, выявленные при МРТ, лучше коррелируют с операционными находками, чем выявленные при КТ. Это связано с лучшей визу­ализацией инволютивных изменений при МРТ. Хотя вилочковая железа обычно располагается кпереди от крупных сосудов, она может располагаться и ретровазально. Определение локализации вилочковой железы важно для выявления связи аберрантной же­лезы с переднемедиастинальной тимусной тканью но идентифи­кации интенсивности сигнала.

Естественной контрастности МР-томограмм как правило достаточно для по­лучения необходимой диагностической информации. В отдельных случаях для повышения чувствительности и специфичности метода необходимо дополнитель­ное контрастирование. Исследование внутренних органов, в том числе средостения, основываются на быстрой диффузии парамагнетиков из сосудистого русла в опухолевом очаге. В некротических очагах, где нет кровотока, усиление не наблюдается.

Получение хорошего изображения на МРТ вилочковой железы затрудняется дыхательными движениями. Современный подход к визуализации вилочковой железы предполагает исследование на задержанном дыхании. Контрастирование лучше позволяет дифференцировать солидную и кистозную опухоли. Это связано с тем, что кистозный компонент может содержать примеси белка и крови, искажающие сигнал как на Т1-зависимых, так и на Т2-зависимых изображениях. Полное отсутствие контрастирования доказывает мягкотканную природу образования.

Вилочковая железа на МР-изображениях

Форма и сигнал от вилочковой железы меняются с возрастом. Максимальный вес приходится на 12-19 лет, а затем начинается инволюция, представляющая собой замещение ее жировой тканью. Этот процесс отражается на МРТ, особенно, Т1-зависимых.

Нормальная ткань вилочковой железы достаточно хорошо узнаваема на стандартных МРТ по характерной форме, размеру и расположению. Критерии нормальной вилочковой железы включают отсутствие округлых мягкотканых образований > 7 мм; отсутствие выпуклого контура железы у лиц старше 19 лет, отсутствие дольчатости, отсутствие утолщения вилочковой железы (должен быть ≤ 1,3 см после возраста 20 лет).

Однако у подростков и в молодом возрасте она очень вариабельна по размерам и форме, кроме того, плотность ее на КТ и сигнал на МРТ могут быть схожими с опухолевыми поражениями, так как вилочковая железа еще полностью не заместилась жировой тканью. Следовательно, в некоторых случаях дифференциальная диагностика нормальной и опухолевой ткани может представлять сложности.

При гиперплазии отмечается повышение сигнала на противофазных изображениях с возвращением к норме после лечения.

Округлые, инкапсулированные и с четкими краями опухоли вилочковой железы обычно доброкачественные (тип А). Злокачественные варианты имеют неровный контур, кистозные и некротические компоненты, кальцинаты, а также сопровождаются лимфоаденопатией.

МР-заключение о наличии опухоли вилочковой железы обычно базируется на локальном увеличении железы, выявлении связи опухоли переднего средостения с железой. Интенсивность сигнала от опухоли чаще выше, чем от нормальной ткани железы. Большинство инкапсулированных опухолей дают гомогенный сигнал как на Т1, так и на Т2-изображениях. Инвазивные опухоли чаще негомогенные на Т2-зависимых изображениях.

Хорошая визуализация сосудов при МРТ с синхронизацией позволяет выявлять нечеткость их контуров при инвазии опухолью. Перикард на ЭКГ-синхронизированных изображениях выглядит как тонкая линия, низкой интенсивности толщиной менее 4 мм. При его инвазии возможно выявление прерывистости этой линии с замещением ее высокоинтенсивной опухолевой массой.

Кисты вилочковой железы обладают низкой интенсивностью сигнала на T1-зависимых изображениях и высокой на Т2-зависимых. Спонтанное кровотечение в кисту приводит к повышению сигнала на Т1-зависимых изображениях в связи с парамагнитным эффектом метгемоглобина.

Тимолипомы на Т1-зависимых изображениях выглядят как массы с высокой интенсивностью сигнала, что является отражением их жировой природы. Линейные полосы низкой интенсивности сигнала представлены резидуальной фиброзной стромой или тканью вилочковой железы, проходящей через тимолипому.

Фибромы вилочковой железы распознаются довольно легко, так как они дают низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-зависимых изображениях.

От правильного выбора тех или иных методов исследования в каждом конкретном случае часто зависит успех лучевой диагностики. Поскольку количество этих методов достаточно велико (рентгенодиагностика, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ-КТ) в практической деятельности необходимо руководствоваться принципом получения максимума информации при использовании минимума диагностических средств. Этот принцип предполагает использование того метода, который дает наибольший диагностический эффект в наиболее короткий срок.

МРТ СПб технически позволяет выполнять МРТ средостения, однако эта задача стоит редко и предпочтение отдается КТ. Исследование средостения при МРТ в СПб мы проводим как исключение, так как методика исследования требует кардиосинхронизации. Использован наш опыт ГМПБ №2, и работы на аппарате с открытым МРТ.

Что покажет МРТ, какие патологии видно на снимках

Во время осуществления диагностики можно обнаружить:

• аномалии в развитии кровеносных сосудов, артерий и лимфатических узлов грудного отдела;
• наличие патологических новообразований в сердце, костях, легких и в мышцах жировой ткани;
• развитие воспалительных процессов в органах и тканях средостения;
• особенности в строении сердца (незакрытое овальное окно, дополнительные хорды и т. д.);
• нарушение кровотока в сердечных камерах или сосудах органа;
• скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости или перикарде (околосердечной сумке);
• структурные изменения сердечной мышцы в области инфаркта;
• развитие грыжи в позвоночном столбе грудного отдела.

Патологии разнообразные обнаруживаются в ходе выполнения процедуры. Поэтому врачи при диагностике тех или иных заболеваний отдают большее предпочтение МРТ по сравнению с другими видами обследования.

К кому идти с результатами исследования

Результаты диагностического обследования пациент может получить в тот же день, в который проводилась процедура. После этого больного отправляют к лечащему врачу (если МРТ проводилась по направлению доктора), который уже на основании полученной информации поставит диагноз и назначит необходимый курс лечения.

Если же томография проводилась без направления, а по желанию самого пациента, то в случае обнаружения каких-либо заболеваний его отправят вместе с результатами на консультацию к соответствующему специалисту (в зависимости от вида болезни).

МСКТ легких – что это такое

Визуальная диагностика структурных изменений легочной паренхимы с помощью мультиспиральной томографии ОГК обладает информативностью более 90%. Альтернативного способа с аналогичным разрешением не существует. Важное достоинство обследования – возможность анализа каждого отдельного участка через заданное количество миллиметров (от 0,5 мм).

МСКТ, как и классическое КТ, выполняется по строгим показаниям из-за присутствия рентгеновских лучей, которые обуславливают изменения генетического аппарата. Из-за вреда ионизирующего излучения назначается компьютерная томография (пошаговая, спиральная, мультиспиральная) назначается с особой осторожностью. Показания определяет лечащий врач, выдает направление на обследование.

Дополнительная консультация врача лучевой диагностики определит правильность назначения, провести предварительную подготовку к обследованию (при необходимости).

Классическая компьютерная томография применяется для определения костно-деструктивных изменений после тяжелых травм, дорожно-транспортных происшествий. Процедура выявляет кровоизлияния, гематомы.

Преимущества и риски исследования

Главным преимуществом магнитно-резонансной томографии является то, что она проводится без использования вредного излучения и поэтому не оказывает отрицательного воздействия на организм человека. Кроме этого, такая процедура считается одной из самых высокоточных.

Еще одно достоинство исследования заключается в использовании контрастного вещества на основе гадолиния. Такое вещество менее опасно в отличие от его аналогов, применяющихся при рентгенографии или компьютерной томографии.

К рискам проведения процедуры можно отнести:

• возможность появления аллергической реакции на контрастное усиление;
• застывание контрастного вещества в органах и тканях (может возникать у пациентов, имеющих нефрогенный фиброз).

Безопасность процедуры

МРТ средостения – это одна из самых безопасных процедур, и поэтому она не оказывает негативного влияния на здоровье обследуемого человека, если последний выполнил все рекомендации по подготовке перед проведением исследования.

Частые вопросы

Какие структуры грудной клетки и средостения можно увидеть на МРТ?

МРТ грудной клетки и средостения позволяет визуализировать легкие, сердце, грудной позвоночник, ребра, грудную аорту, пищевод, трахею, бронхи и лимфатические узлы.

Какие заболевания грудной клетки и средостения можно обнаружить с помощью МРТ?

МРТ грудной клетки и средостения может помочь выявить различные заболевания, такие как опухоли легких, сердца и пищевода, плевральные выпоты, аномалии развития грудной клетки, воспалительные процессы и др.

Какова процедура проведения МРТ грудной клетки и средостения?

Пациент ложится на стол МРТ и помещается внутрь туннеля аппарата. Во время исследования необходимо сохранять неподвижность. В некоторых случаях может потребоваться введение контрастного вещества для более точной визуализации определенных структур.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подготовке к МРТ грудной клетки и средостения необходимо соблюдать все указания врача. Важно уточнить, какие лекарственные препараты можно принимать перед исследованием, а какие следует временно отменить.

СОВЕТ №2

Перед МРТ грудной клетки и средостения необходимо снять все металлические предметы, такие как украшения, очки, зажимы для волос и прочее. Металлические предметы могут искажать результаты исследования.

СОВЕТ №3

Во время МРТ грудной клетки и средостения необходимо сохранять неподвижность. Движение может привести к искажению изображения и усложнить интерпретацию результатов исследования.