Геморрагический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в вещество мозга или под оболочки мозга. Это заболевание относится к острым нарушениям мозгового кровообращения. Заболеваемость и смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в России в большинстве регионов занимает лидирующую позицию. Летальность при геморрагическом инсульте достигает 75-90%. Каждые полторы минуты у одного россиянина развивается инсульт.

Эти показатели говорят сами за себя: актуальность проблемы не вызывает сомнений. Рассмотрим подробнее, что же это за болезнь, какие причины к ней приводят, какие можно выделить основные причины. Также напомним, что назначать лечение должен только врач достаточной квалификации.

Кровоизлияние в головной мозг

Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.

Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.

Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.

Различают следующие виды геморрагического инсульта:

• желудочковый;
• субарахноидальный;
• смешанный;
• внутримозговой.

При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.

Диагностика

Для установления диагноза у больного, если позволяет состояние, тщательно собирают жалобы и анамнез, проводят неврологический осмотр. Обычно этого достаточно, чтобы установить наличие нарушения мозгового кровообращения. Однако, чтобы подтвердить именно геморрагический характер процесса, необходимо проведение дополнительных обследований. К таковым относят КТ или МРТ головного мозга, пункцию спинно-мозговой жидкости на поясничном уровне. Кроме того, таким больным показан весь минимальный комплекс диагностических тестов: ЭКГ, лабораторные исследования крови, мочи и др. Перечень исследований может отличаться, подбирается индивидуально.

Основные этиологические факторы

Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.

Основными факторами риска являются:

• разрыв атеросклеротической бляшки;
• врожденные и приобретенные аневризмы;
• гипертоническая болезнь;
• коллагенозы;
• амилоидная ангиопатия;
• попадание в организм токсических соединений;
• авитаминоз;
• болезни крови;
• артериовенозная трансформация;
• васкулит;
• системные заболевания;
• превышение дозировки некоторых лекарств;
• опухоли.

Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.

При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.

Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.

В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.

Геморрагический инсульт часто возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий. В процесс вовлекаются сосуды мелкого и среднего калибра. Плотные бляшки повреждают артерии.

Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).

Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и противозачаточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.

Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.

Данная патология часто встречается у пожилых.

Факторами риска развития этого опасного состояния являются:

• сахарный диабет;
• курение;
• ИБС;
• избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
• дислипидемия;
• ожирение;
• гиподинамия;
• гипертрофия левого желудочка;
• хронический алкоголизм;
• стресс;
• гипертонические кризы;
• перегревание организма;
• травмы;
• врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.

Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.

Этиология (причины)

1. Около 80% кровоизлияний в головной мозг происходят из-за разрыва сосуда(-ов) на фоне или вследствие проявлений артериальной гипертензии (в частности, гипертонической болезни). А если повышенное артериальное давление сопровождается цереброваскулярными болезнями – атеросклероз сосудов головного мозга, транзиторные ишемические атаки и т.д. – риск для сосудистой стенки быть порванной увеличивается ещё на 50%.
2. Примерно 5% разрывов мозговых сосудов наступают вследствие врожденных или приобретенных патологий сосудистой стенки: аневризмы (выпячивания в виде «мешка» — могут сопровождать человека с рождения или образовываться как осложнения цереброваскулярных заболеваний), снижение эластичности сосудистой стенки (врожденный недостаток коллагена и эластина), мальформации (анатомически неправильно соединенные артерии и вены, их патологические переплетения).
3. Ориентировочно (в клинической практике) 10% мозговых кровоизлияний являются травматическими.

Характерные их особенности:

• Односторонние (чаще — справа или слева).
• Помимо излития в вещество мозга почти всегда кровь скапливается и под оболочками головного мозга. Это обусловлено механизмом удара, распространяющего действие снаружи вглубь.
• Очаговые кровоизлияния в коре, при массивных повреждениях – очаги размозжения коры.
• Как правило, сопровождаются переломами черепа (хотя бы линейными и неполными), открытой раной головы и кровоизлиянием в кожно-мышечный лоскут.

Оставшиеся 5% кровоизлияний равномерно распределяются между следующими причинами:

• Избыточное применение антикоагулянтов.
• Разрыв стенки артерии вследствие прорастания опухоли мозга.
• Заболевания и нарушения в свертывающей системы крови (в т.ч. – в результате цирроза печени).
• Наркомания.
• Прогрессирующее утолщение стенок артерия (болезнь Мойя-Мойя).

Как проявляется заболевание

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

• субкортикальная зона;
• полушария головного мозга;
• мозжечок;
• ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Возникают следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• оглушение;
• эпилептиформные припадки;
• гемипарез;
• нарушение памяти;
• ухудшение внимания;
• затруднение речи;
• нарушение чувствительности;
• судороги;
• глазные симптомы;
• нарушение равновесия;
• невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

• боль;
• невозможность отвести глазное яблоко;
• расширение зрачка на стороне поражения;
• опущение век;
• нарушение фокусировки взгляда;
• расходящееся косоглазие.

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

Проявления в зависимости от зоны поражения

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

• снижение чувствительности конечностей;
• птоз век;
• снижение реакции глаз на свет;
• западание глазных яблок;
• дисгидроз;
• утрата голоса;
• нарушение речи;
• затруднение глотания;
• перекошенность лица;
• диплопия;
• косоглазие;
• нарушение температурной и болевой чувствительности;
• сонливость;
• невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
• сглаженность носогубной складки;
• гемипарез.

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

Внутримозговое кровоизлияние: врачебная тактика

Основное условие для сохранения жизни больному – своевременность лечения и проведение врачебных манипуляций в полном объеме. Лечебная стратегия избирается в индивидуальном порядке в зависимости от демонстрируемых признаков, тяжести состояния больного, этиологических причин инсульта, локализации и размеров пораженного участка.

Первостепенное мероприятие – восстановление жизненно-важных функций организма. Медикаментозное лечение на догоспитальноми на госпитальном этапе проводится в следующих направлениях.

При фиксировании гипертензии действие врачей ориентированы на снижение артериального давления до оптимального уровня в отношении конкретного больного. В этих целях используют мощные гипотензивные средства. Для предупреждения развития отека мозга или же его устранения, целесообразно применять осмотические диуретики. Также проводят лечение препаратами, обладающими гемостатическими свойствами и способными укрепить стенки церебральных сосудов.

В большинстве случаев ГИ требуется нейрохирургическое вмешательство. К проведению хирургической операции прибегают в тех случаях, когда гематома расположена в зонах, доступных для проникновения. Оперативное лечение необходимо выполнить как можно раньше, не позднее 48 часов с момента развития инсульта.

Чем опасно кровоизлияние

При кровоизлиянии в мозг последствия бывают всегда очень серьезными. Наиболее тяжелое состояние наблюдается в первые 1-2 недели с момента начала инсульта. Может случиться так, что человек не доживет до приезда скорой помощи.

Если происходит кровоизлияние в мозг, то возможны следующие последствия:

• паралич конечностей;
• паралич мимической мускулатуры;
• тяжелые нарушения речевой функции;
• деменция;
• снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
• отек легкого;
• дыхательная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• глухота;
• потеря чувствительности;
• утрата навыков чтения и письма.

Если своевременно не лечить данную патологию, то развивается прогрессирующий отек и дислокация. Нормальное расположение мозговых структур нарушается.

На фоне пропитывания тканей кровью развивается отек. Он может спровоцировать повреждение сосудов и повторный инсульт. Полное восстановление всех функций наблюдается редко. Выявляются остаточные явления.

Общие принципы лечения

Для оказания первой помощи проводят ряд действий:

1. Уложить ребенка, приподняв ему голову;
2. Раскрыть окна, обеспечив достаточный доступ воздуха;
3. Расстегнуть или снять обтягивающую одежду;
4. При рвоте и возникновении судорог повернуть набок голову, при необходимости очистить полость рта;
5. Вызвать бригаду медиков;
6. При прекращении дыхания провести реанимационные действия.

Все мероприятия следует проводить быстро и четко, от этого зависит дальнейшее восстановление ребенка. Базисная терапия проводится в стационаре и устраняет опасность жизни ребенка:

• нормализует давление, ритм сердца;
• локализует отек мозга;
• восстанавливает обменные процессы;
• снимает судороги и боль.

Основная терапия зависит от формы инсульта.

Частые вопросы

Какие причины могут вызвать геморрагический инсульт головного мозга?

Геморрагический инсульт головного мозга может быть вызван различными причинами, включая высокое кровяное давление, аневризмы (врожденные или приобретенные утолщения стенок сосудов), сосудистые мальформации, тромбозы и другие нарушения кровообращения.

Какие симптомы могут указывать на геморрагический инсульт головного мозга?

Симптомы геморрагического инсульта головного мозга могут включать сильную головную боль, рвоту, нарушение координации движений, затрудненную речь, судороги, потерю сознания и паралич одной стороны тела.

Как проводится лечение геморрагического инсульта головного мозга?

Лечение геморрагического инсульта головного мозга может включать проведение операции для удаления крови из мозга, контроль кровяного давления, применение медикаментов для улучшения кровообращения и предотвращения дальнейших кровоизлияний, а также реабилитационные мероприятия для восстановления функций организма после инсульта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на факторы риска и предпринимайте меры для их снижения. Геморрагический инсульт может быть вызван такими факторами, как высокое артериальное давление, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет и ожирение. Постарайтесь контролировать эти факторы, следуя здоровому образу жизни, включая правильное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек.

СОВЕТ №2

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов. Геморрагический инсульт может проявляться сильной головной болью, рвотой, нарушением координации движений, затрудненной речью и параличом одной стороны тела. Если у вас или у кого-то из ваших близких возникли подобные симптомы, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшую больницу.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. После геморрагического инсульта важно соблюдать все назначения врача, принимать препараты, контролировать артериальное давление и следовать рекомендациям по физической активности. Регулярные посещения врача и соблюдение режима помогут вам восстановиться и предотвратить повторный инсульт.